两例极低体重儿毛细血管渗透综合征的护理体会
【摘 要】目的：探讨极低体重儿毛细血管渗透综合征的护理方法。方法：通过分析我科收治的两例毛细血管渗透综合征(capillaryleaksyndrome，CLS)患儿的护理方法、预后情况，总结极低体重儿CLS的正确护理方法。结果：我科两例CLS患儿均出现了明显的水肿、呼吸困难、休克、无尿、低白蛋血症等表现。通过我科个体化护理后，均治愈出院。结论：极低体重儿CLS发病率低，但病情危重，死亡率高，对护理要求水平甚高。临床中通过严密监测生命体征、掌握输液护理、皮肤粘膜护理、呼吸支持护理等个体化护理技能可增加患儿的生存率及生活质量。
【关键词】极低体重儿；毛细血管渗透综合征；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
毛细血管渗透综合征(capillary leak syndrome，CLS)是指由于毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增加，从而引起大量血浆小分子蛋白渗透到组织间隙，从而出现低血容量休克、低蛋白血症、少尿等临床表现的一组综合征。CLS的诱因往往是严重感染导致[2]，发病率低，但死亡率高，现尚无特异性的治疗方法，临床上主要是在治疗感染等原发病的基础上对症支持治疗，而期间对于该病的护理尤为重要。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科于2016年1月至3月收治极低体重儿CLS2例，均为男性患儿；胎龄分别为30+6周，31+3周；产重分别为1130g，1200g；生后均有窒息史及急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)史；CLS诊断明确，且均系脓毒血症所引起。两例患儿均有明显的水肿、呼吸困难、休克表现，尿量<0.5ml/(kg.h)，白蛋白<20g/L。第一例患儿于生后18天出现CLS相关表现，全身水肿明显；有低血压等休克表现；无尿持续时间共5天；有明显呼吸困难，病程中使用有创呼吸机共8天，使用无创呼吸机共6天。且在使用无创呼吸机辅助通气期间，患儿鼻塞压迫处因水肿明显，出现了压疮，经护士精心护理后完全愈合。第二例患儿于生后13天出现CLS相关表现，因我科医护人员对该疾病已有一定的认识，故发现及治疗均较早，患儿仍有全身水肿及低血压休克表现，但持续时间均较第一例患儿短；患儿无尿持续时间仅3天；患儿有呼吸困难表现，但予以有创呼吸机2天及无创呼吸机4天后呼吸困难逐渐缓解，且病程中无压疮出现。
1.2 治疗方法 兩例患儿均需气管插管有创呼吸机辅助通气；均使用抗生素及两性霉素B抗感染；并均予以羟乙基淀粉、新鲜冰冻血浆、人血白蛋白、补液、呋塞米利尿等对症支持治疗。
1.3 结果 两例患儿休克持续时间均<24小时，分别于3、5天后恢复尿量，水肿持续时间分别为8、12天，撤机时间分别为6、14天，最终均治愈出院。其中有一例患儿在使用无创呼吸机过程中出现鼻部压疮，予以积极护理后治愈。
2 护理
2.1 监测生命体征 CLS主要表现为皮肤粘膜进行性水肿、少尿、低血压性休克、呼吸困难等表现，我科两例患儿均有以上表现。故我科对于两例CLS患儿均采用特级护理，记录24小时出入量，持续心电监护及血氧饱和度监测，q2h测血压，q12h测体重，每隔1-2小时更换一次体位的同时观察患儿毛细血管再充盈时间。我科第一例CLS患儿持续5天无尿，但患儿腹部水肿及硬肿明显，不能有效触诊膀胱以判断是否有尿潴留，故予以插入尿管引流并记录尿量。在观察中，若发现以上指标有异常，应及时通知医生处理。
2.2 输液护理 CLS分为渗透期和恢复期。渗透期系大量血管内液外渗导致血容量急剧减少，一般持续1-4天。主要表现为白细胞增高，白蛋白降低，全身进行性水肿及少尿。因此对于维持有效循环血容量尤为重要。现临床上常用输注新鲜冰冻血浆、白蛋白、羟乙基淀粉等制剂。对于有肾功能损害的CLS患儿建议不使用羟乙基淀粉。此外，输血可影响组织的携氧功能和重要器官的灌注，故若无凝血功能障碍者，不推荐首选输注新鲜冰冻血浆。我科两例CLS患儿均无肾功能损害，故病程中均予以羟乙基淀粉、新鲜冰冻血浆、白蛋白、利尿合剂等治疗。
2.3 皮肤粘膜护理 CLS患儿全身水肿明显，皮肤张力增加，透气性差，且大多患儿病情危重，活动减少，或有创呼吸机的使用使患儿体位受限。这些均可引起压疮、皮损、感染等并发症。因此，应加强皮肤护理的意识。我科对于CLS患儿的皮肤护理主要采取的是，头、背部垫水袋，抬高双下肢20-30°，并每隔1-2小时更换一次体位，并检查皮肤是否有压痕或破损。每天早晚分别予以温水擦洗身体，保持皮肤干燥，特别是皮肤皱褶处，并可酌情在皮肤皱褶处涂抹少许石蜡油或者紫草油。对于使用无创呼吸机辅助通气的患儿应尤为注意鼻部受压情况，应每隔2小时检查并解压一次。
2.4 呼吸支持护理 我科两例患儿均有呼吸困难表现，均有使用有创呼吸机及无创呼吸机史，因此，对于呼吸支持的护理也必须掌握。首先，应根据患儿病情正确选择呼吸支持方式、呼吸机参数。我科24小时予以心电监护、血氧饱和度监测及经皮血气分析监测，并根据以上监测指标必要时复查血气分析，及时调整呼吸机参数，争取尽早撤机。其次，CLS患儿肺部渗出增多，且机械通气本身也会导致气道分泌物增多，故应加强气道管理，保持呼吸道通畅。
2.5 极低体重儿的特殊护理 极低体重儿全身脏器功能发育尚不完善，吸吮及消化能力差，抵抗力差，体温调节功能差，体内酸碱平衡调节能力差等。因此，对于极低体重儿尤需特别护理。我科两例患儿均收治在超早产儿病房，设置室温为26℃，患儿平躺于暖箱中，暖箱温度为34℃，湿度65%。不能进食时予以精确计算液体量，保证能量供给；能进食但吸吮力差时予以留置胃管喂养。
综上，极低体重儿较足月儿发育尚不成熟，更易合并其他疾病。CLS发病率低，但结合其自身抵抗力差、调节能力差、感染重等因素，因此治疗难度大、护理难度大、死亡率高。除了对医生相关治疗水平有极高的要求之外，对于精细的护理要求也尤为重要。加强此病相关的特殊护理对于患儿的预后有很大的意义，应该得到广大医护人员的重视。
参考文献
Lee YS， Kim SY， Kwon CW， et al.Two coses of systemic capillary leak syndrome that were treated with pentastarch[J].Korean J Intern Med，2007，22(2)；130-132.
马丽霞，潘惠妮，李慎，等.新生儿毛细血管渗透综合征危险因素分析[J].现代生物医学进展，2012，21(36)：4069-4071.
苏俊.毛细血管渗漏综合征相关危险因素的临床研究[D].合肥：安徽医科大学，2012.
陈羽.新生儿毛细血管渗漏综合征护理观察[J].母婴世界，2015，15(11)：24-26. (李翠铃 杜风玲)
【关键词】极低体重儿；毛细血管渗透综合征；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
毛细血管渗透综合征(capillary leak syndrome，CLS)是指由于毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增加，从而引起大量血浆小分子蛋白渗透到组织间隙，从而出现低血容量休克、低蛋白血症、少尿等临床表现的一组综合征。CLS的诱因往往是严重感染导致[2]，发病率低，但死亡率高，现尚无特异性的治疗方法，临床上主要是在治疗感染等原发病的基础上对症支持治疗，而期间对于该病的护理尤为重要。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科于2016年1月至3月收治极低体重儿CLS2例，均为男性患儿；胎龄分别为30+6周，31+3周；产重分别为1130g，1200g；生后均有窒息史及急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)史；CLS诊断明确，且均系脓毒血症所引起。两例患儿均有明显的水肿、呼吸困难、休克表现，尿量<0.5ml/(kg.h)，白蛋白<20g/L。第一例患儿于生后18天出现CLS相关表现，全身水肿明显；有低血压等休克表现；无尿持续时间共5天；有明显呼吸困难，病程中使用有创呼吸机共8天，使用无创呼吸机共6天。且在使用无创呼吸机辅助通气期间，患儿鼻塞压迫处因水肿明显，出现了压疮，经护士精心护理后完全愈合。第二例患儿于生后13天出现CLS相关表现，因我科医护人员对该疾病已有一定的认识，故发现及治疗均较早，患儿仍有全身水肿及低血压休克表现，但持续时间均较第一例患儿短；患儿无尿持续时间仅3天；患儿有呼吸困难表现，但予以有创呼吸机2天及无创呼吸机4天后呼吸困难逐渐缓解，且病程中无压疮出现。
1.2 治疗方法 兩例患儿均需气管插管有创呼吸机辅助通气；均使用抗生素及两性霉素B抗感染；并均予以羟乙基淀粉、新鲜冰冻血浆、人血白蛋白、补液、呋塞米利尿等对症支持治疗。
1.3 结果 两例患儿休克持续时间均<24小时，分别于3、5天后恢复尿量，水肿持续时间分别为8、12天，撤机时间分别为6、14天，最终均治愈出院。其中有一例患儿在使用无创呼吸机过程中出现鼻部压疮，予以积极护理后治愈。
2 护理
2.1 监测生命体征 CLS主要表现为皮肤粘膜进行性水肿、少尿、低血压性休克、呼吸困难等表现，我科两例患儿均有以上表现。故我科对于两例CLS患儿均采用特级护理，记录24小时出入量，持续心电监护及血氧饱和度监测，q2h测血压，q12h测体重，每隔1-2小时更换一次体位的同时观察患儿毛细血管再充盈时间。我科第一例CLS患儿持续5天无尿，但患儿腹部水肿及硬肿明显，不能有效触诊膀胱以判断是否有尿潴留，故予以插入尿管引流并记录尿量。在观察中，若发现以上指标有异常，应及时通知医生处理。
2.2 输液护理 CLS分为渗透期和恢复期。渗透期系大量血管内液外渗导致血容量急剧减少，一般持续1-4天。主要表现为白细胞增高，白蛋白降低，全身进行性水肿及少尿。因此对于维持有效循环血容量尤为重要。现临床上常用输注新鲜冰冻血浆、白蛋白、羟乙基淀粉等制剂。对于有肾功能损害的CLS患儿建议不使用羟乙基淀粉。此外，输血可影响组织的携氧功能和重要器官的灌注，故若无凝血功能障碍者，不推荐首选输注新鲜冰冻血浆。我科两例CLS患儿均无肾功能损害，故病程中均予以羟乙基淀粉、新鲜冰冻血浆、白蛋白、利尿合剂等治疗。
2.3 皮肤粘膜护理 CLS患儿全身水肿明显，皮肤张力增加，透气性差，且大多患儿病情危重，活动减少，或有创呼吸机的使用使患儿体位受限。这些均可引起压疮、皮损、感染等并发症。因此，应加强皮肤护理的意识。我科对于CLS患儿的皮肤护理主要采取的是，头、背部垫水袋，抬高双下肢20-30°，并每隔1-2小时更换一次体位，并检查皮肤是否有压痕或破损。每天早晚分别予以温水擦洗身体，保持皮肤干燥，特别是皮肤皱褶处，并可酌情在皮肤皱褶处涂抹少许石蜡油或者紫草油。对于使用无创呼吸机辅助通气的患儿应尤为注意鼻部受压情况，应每隔2小时检查并解压一次。
2.4 呼吸支持护理 我科两例患儿均有呼吸困难表现，均有使用有创呼吸机及无创呼吸机史，因此，对于呼吸支持的护理也必须掌握。首先，应根据患儿病情正确选择呼吸支持方式、呼吸机参数。我科24小时予以心电监护、血氧饱和度监测及经皮血气分析监测，并根据以上监测指标必要时复查血气分析，及时调整呼吸机参数，争取尽早撤机。其次，CLS患儿肺部渗出增多，且机械通气本身也会导致气道分泌物增多，故应加强气道管理，保持呼吸道通畅。
2.5 极低体重儿的特殊护理 极低体重儿全身脏器功能发育尚不完善，吸吮及消化能力差，抵抗力差，体温调节功能差，体内酸碱平衡调节能力差等。因此，对于极低体重儿尤需特别护理。我科两例患儿均收治在超早产儿病房，设置室温为26℃，患儿平躺于暖箱中，暖箱温度为34℃，湿度65%。不能进食时予以精确计算液体量，保证能量供给；能进食但吸吮力差时予以留置胃管喂养。
综上，极低体重儿较足月儿发育尚不成熟，更易合并其他疾病。CLS发病率低，但结合其自身抵抗力差、调节能力差、感染重等因素，因此治疗难度大、护理难度大、死亡率高。除了对医生相关治疗水平有极高的要求之外，对于精细的护理要求也尤为重要。加强此病相关的特殊护理对于患儿的预后有很大的意义，应该得到广大医护人员的重视。
参考文献
Lee YS， Kim SY， Kwon CW， et al.Two coses of systemic capillary leak syndrome that were treated with pentastarch[J].Korean J Intern Med，2007，22(2)；130-132.
马丽霞，潘惠妮，李慎，等.新生儿毛细血管渗透综合征危险因素分析[J].现代生物医学进展，2012，21(36)：4069-4071.
苏俊.毛细血管渗漏综合征相关危险因素的临床研究[D].合肥：安徽医科大学，2012.
陈羽.新生儿毛细血管渗漏综合征护理观察[J].母婴世界，2015，15(11)：24-26. (李翠铃 杜风玲)