胃肠道间质瘤的CT诊断及误诊分析
【摘 要】目的：探讨胃肠道间质瘤的CT诊断及误诊原因。方法：回顾性分析33例胃肠道间质瘤患者的CT表现，与病理结果进行对照。结果：33例拟诊断为胃肠道间质瘤患者，术后病理检查结果显示：胃肠道间质瘤28例，十二指肠中低分化腺癌2例，胃软斑病1例，十二指肠异位胰腺1例，平滑肌瘤1例。与手术病理结果相比，CT检查胃肠道间质瘤的准确率为84.85%。根据本次病理检查结果，28例胃肠道间质瘤患者中，16例发病部位为胃部，9例发病部位在小肠，结肠发病为2例，直肠发病为1例。结论：胃肠道间质瘤患者可以通过多层螺旋CT增强扫描进行诊断，这对于诊断和鉴别诊断具有重要的实践价值，但是仍然要注意区分不同肿瘤类型的特点，避免误诊。
【关键词】胃肠道间质瘤；CT诊断；X线；误诊
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
胃肠道间质瘤是消化道较少见的原发性间叶源性肿瘤，通过电镜和免疫组化分析结果显示为平滑肌瘤和平滑肌肉瘤，近年来，随着免疫组化技术的进步，对于胃肠道间质瘤的认识也不断发展，同时，也促进了胃肠道间质瘤影像学的发展。通过多层螺旋CT三期增强扫描的诊胃肠道间质瘤也成为了临床的常用手段，但是相关的文献报道并不完善。本文回顾性分析我院33例胃肠道间质瘤患者，探讨其CT诊断结果，分析误诊原因，从而提升诊断准确率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2015年7月-2018年1月期间我院收治的胃肠道间质瘤患者33例，经过多层螺旋CT平扫及增强检查，拟诊断为胃肠道间质瘤，并以手术切除为治疗方案，以病理结果作为对照。其中患者男性20例，女性13例，年龄分布在23-77岁，平均年龄为(45.38±11.83)岁，患者临床表现为上腹部疼痛、腹部包块以及消化道出血。
1.2 检查方法 患者需在检查前禁食8h，扫描前2h口服2%复方泛影葡胺1000ml，扫描前服用温开水500ml。采用多层螺旋CT对患者进行扫描，扫描时，患者保持仰卧位，先进行平扫后再进行增强扫描。增强扫描采用高压注射器经肘前静注射Omnipaque100ml，注射速度为3-4ml/s，层厚及层间距为5mm。在获得原始数据后，将数据传送至工作站进行容积再现、曲面重建、多平面重建以及最大密度投影等处理，从而获取最终的检查结果。
2 结果
33例拟诊断为胃肠道间质瘤患者，术后病理检查结果显示：胃肠道间质瘤28例，十二指肠中低分化腺癌2例，胃软斑病1例，十二指肠异位胰腺1例，平滑肌瘤1例。与手术病理结果相比，CT检查胃肠道间质瘤的准确率为84.85%。根据本次病理检查结果，28例胃肠道间质瘤患者中，16例發病部位为胃部，9例发病部位在小肠，结肠发病为2例，直肠发病为1例。
3 讨论
胃肠道间质瘤时由独立起源于胃肠道间质干细胞，由未分化或多潜能梭形或上皮样细胞组成的间叶源性肿瘤[1]。近年来，随着病理学研究的不断深入，针对于胃肠道间质瘤患者，多数存在c-kit蛋白过度表达的现象，从而推动了胃肠道间质瘤特异性实验室诊断及分子靶向治疗的进展，也推动了影像学研究的进展。根据免疫组化的研究，c-kit蛋白为胃肠道间质瘤的特异性标志物，大部分胃肠道间质瘤患者表达c-kit，当c-kit缺乏20-25%而突变的胃肠道间质瘤患者中，约有1/3的患者存在PDG Rα多肽突变，并与c-kit基因突变相互独立。而c-kit阴性的肿瘤，PDG Rα的基因突变分析能发挥重要作用[2]。
根据相关文献报道，胃肠道间质瘤属于胃肠道常见的间叶组织肿瘤以胃部最为常见，发病率约为50-60%，其次为小肠，发病率约为20-30%，结肠发病约占10%，食道发病率约为5%，腹腔其他部位发病率仅占5%[3]。在本次研究中，28例胃肠道间质瘤患者中，16例发病部位为胃部，9例发病部位在小肠，结肠发病为2例，直肠发病为1例，与文献报道基本一致。胃肠道间质瘤发生于胃肠道肌层，在早期，并不会表现出明显的临床症状，随着肿瘤的生长，肿瘤体积的增大，会将腔面黏膜覆盖并引起消化道出血，进而通过临床检查发现[4]。由于该类型肿瘤主要以腔外生长为主，所以，即使肿瘤较大也较少见消化道梗阻。根据胃肠道间质瘤的CT检查，该肿瘤主要以胃肠道腔外生长肿块，病理以膨胀性生长为主，压迫邻近器官和缺乏包膜。CT典型表现为边界清晰的圆形或椭圆形肿块，偶见分叶和多发[5]。当肿瘤较大时，中心易发生多处坏死、囊变和出血。CT增强后表现为明显不均匀强化，部分患者可见动脉期在肿瘤周边部位粗大的血管，呈现“抱球样”改变。
由于CT三期增强有利于对肿瘤起源的判断，因此，胃肠道间质瘤的影像学表现与平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和神经纤维瘤一样，具有黏膜下肿瘤特征。而通过多层螺旋CT增强扫描结合VR、CPR、MPR以及MIP等图像处理，能够有效显示黏膜、肌层、浆膜等结构，对于肿瘤的判断具有重要的实践意义。
综上，胃肠道间质瘤患者可以通过多层螺旋CT增强扫描进行诊断，这对于诊断和鉴别诊断具有重要的实践价值，但是仍然要注意区分不同肿瘤类型的特点，特别是小肠腺癌、淋巴瘤、其他间叶性肿瘤、软斑病、子宫内膜异位症、异位胰腺等，避免误诊。
参考文献
陈金才，于共泉，侯佩国， 等.胃肠道间质瘤的多层螺旋CT诊断及误诊原因分析[J].中国现代医学杂志，2015，(20)：101-105.
程蕊.用16排螺旋CT检查诊断胃肠道间质瘤的临床价值分析[J].当代医药论丛，2017，(20)：175-176.
罗云，王崇树.巨大胃肠间质瘤误诊肠系膜血肿1例分析[J].川北医学院学报，2016，(2)：267-269.
陈金才，于共泉，侯佩国， 等.胃肠道间质瘤的多层螺旋CT诊断及误诊原因分析[J].中国现代医学杂志，2015，(20)：101-105.
汪盛参，张绍荣，邓学文， 等.外生型胃肠道间质瘤影像学表现及误诊分析[J].现代消化及介入诊疗，2013，(2)：83-86. (姜涛)
【关键词】胃肠道间质瘤；CT诊断；X线；误诊
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
胃肠道间质瘤是消化道较少见的原发性间叶源性肿瘤，通过电镜和免疫组化分析结果显示为平滑肌瘤和平滑肌肉瘤，近年来，随着免疫组化技术的进步，对于胃肠道间质瘤的认识也不断发展，同时，也促进了胃肠道间质瘤影像学的发展。通过多层螺旋CT三期增强扫描的诊胃肠道间质瘤也成为了临床的常用手段，但是相关的文献报道并不完善。本文回顾性分析我院33例胃肠道间质瘤患者，探讨其CT诊断结果，分析误诊原因，从而提升诊断准确率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2015年7月-2018年1月期间我院收治的胃肠道间质瘤患者33例，经过多层螺旋CT平扫及增强检查，拟诊断为胃肠道间质瘤，并以手术切除为治疗方案，以病理结果作为对照。其中患者男性20例，女性13例，年龄分布在23-77岁，平均年龄为(45.38±11.83)岁，患者临床表现为上腹部疼痛、腹部包块以及消化道出血。
1.2 检查方法 患者需在检查前禁食8h，扫描前2h口服2%复方泛影葡胺1000ml，扫描前服用温开水500ml。采用多层螺旋CT对患者进行扫描，扫描时，患者保持仰卧位，先进行平扫后再进行增强扫描。增强扫描采用高压注射器经肘前静注射Omnipaque100ml，注射速度为3-4ml/s，层厚及层间距为5mm。在获得原始数据后，将数据传送至工作站进行容积再现、曲面重建、多平面重建以及最大密度投影等处理，从而获取最终的检查结果。
2 结果
33例拟诊断为胃肠道间质瘤患者，术后病理检查结果显示：胃肠道间质瘤28例，十二指肠中低分化腺癌2例，胃软斑病1例，十二指肠异位胰腺1例，平滑肌瘤1例。与手术病理结果相比，CT检查胃肠道间质瘤的准确率为84.85%。根据本次病理检查结果，28例胃肠道间质瘤患者中，16例發病部位为胃部，9例发病部位在小肠，结肠发病为2例，直肠发病为1例。
3 讨论
胃肠道间质瘤时由独立起源于胃肠道间质干细胞，由未分化或多潜能梭形或上皮样细胞组成的间叶源性肿瘤[1]。近年来，随着病理学研究的不断深入，针对于胃肠道间质瘤患者，多数存在c-kit蛋白过度表达的现象，从而推动了胃肠道间质瘤特异性实验室诊断及分子靶向治疗的进展，也推动了影像学研究的进展。根据免疫组化的研究，c-kit蛋白为胃肠道间质瘤的特异性标志物，大部分胃肠道间质瘤患者表达c-kit，当c-kit缺乏20-25%而突变的胃肠道间质瘤患者中，约有1/3的患者存在PDG Rα多肽突变，并与c-kit基因突变相互独立。而c-kit阴性的肿瘤，PDG Rα的基因突变分析能发挥重要作用[2]。
根据相关文献报道，胃肠道间质瘤属于胃肠道常见的间叶组织肿瘤以胃部最为常见，发病率约为50-60%，其次为小肠，发病率约为20-30%，结肠发病约占10%，食道发病率约为5%，腹腔其他部位发病率仅占5%[3]。在本次研究中，28例胃肠道间质瘤患者中，16例发病部位为胃部，9例发病部位在小肠，结肠发病为2例，直肠发病为1例，与文献报道基本一致。胃肠道间质瘤发生于胃肠道肌层，在早期，并不会表现出明显的临床症状，随着肿瘤的生长，肿瘤体积的增大，会将腔面黏膜覆盖并引起消化道出血，进而通过临床检查发现[4]。由于该类型肿瘤主要以腔外生长为主，所以，即使肿瘤较大也较少见消化道梗阻。根据胃肠道间质瘤的CT检查，该肿瘤主要以胃肠道腔外生长肿块，病理以膨胀性生长为主，压迫邻近器官和缺乏包膜。CT典型表现为边界清晰的圆形或椭圆形肿块，偶见分叶和多发[5]。当肿瘤较大时，中心易发生多处坏死、囊变和出血。CT增强后表现为明显不均匀强化，部分患者可见动脉期在肿瘤周边部位粗大的血管，呈现“抱球样”改变。
由于CT三期增强有利于对肿瘤起源的判断，因此，胃肠道间质瘤的影像学表现与平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和神经纤维瘤一样，具有黏膜下肿瘤特征。而通过多层螺旋CT增强扫描结合VR、CPR、MPR以及MIP等图像处理，能够有效显示黏膜、肌层、浆膜等结构，对于肿瘤的判断具有重要的实践意义。
综上，胃肠道间质瘤患者可以通过多层螺旋CT增强扫描进行诊断，这对于诊断和鉴别诊断具有重要的实践价值，但是仍然要注意区分不同肿瘤类型的特点，特别是小肠腺癌、淋巴瘤、其他间叶性肿瘤、软斑病、子宫内膜异位症、异位胰腺等，避免误诊。
参考文献
陈金才，于共泉，侯佩国， 等.胃肠道间质瘤的多层螺旋CT诊断及误诊原因分析[J].中国现代医学杂志，2015，(20)：101-105.
程蕊.用16排螺旋CT检查诊断胃肠道间质瘤的临床价值分析[J].当代医药论丛，2017，(20)：175-176.
罗云，王崇树.巨大胃肠间质瘤误诊肠系膜血肿1例分析[J].川北医学院学报，2016，(2)：267-269.
陈金才，于共泉，侯佩国， 等.胃肠道间质瘤的多层螺旋CT诊断及误诊原因分析[J].中国现代医学杂志，2015，(20)：101-105.
汪盛参，张绍荣，邓学文， 等.外生型胃肠道间质瘤影像学表现及误诊分析[J].现代消化及介入诊疗，2013，(2)：83-86. (姜涛)