桃核承气汤加减结合针灸治疗椎体压缩性骨折相关性便秘临床效果分析
【摘 要】目的：探讨椎体压缩性骨折相关性便秘患者实施桃核承气汤加减结合针灸治疗的临床效果。方法：择本院2015年1月到2017年12月间60例椎体压缩性骨折相关性便秘患者，实施随机数表分组：常规组(n=30)、结合组(n=30)，常规组进行常规西药治疗，结合组采取桃核承气汤加减结合针灸治疗，对比不同方案的治疗效果。结果：结合组患者治疗总有效率较常规组明显升高(P<0.05)。结合组患者首次排气及排便时间较常规组明显降低(P<0.05)。结论：椎体压缩性骨折相关性便秘患者实施桃核承气汤加减结合针灸治疗可达到良好的治疗效果。
【关键词】椎体压缩性骨折；便秘；桃核承气汤；针灸
【中图分类号】R256 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
椎体压缩性骨折是临床较为常见的骨科疾病，患者多采取手术治疗，便秘是椎体压缩性骨折患者较为常见的并发症，多因患者生理应激、长期卧床引起[1]。椎体压缩性骨折相关性便秘的发生将加重患者身心痛苦，并直接 影响患者康复训练过程，影响患者预后。及早改善患者便秘症状是改善患者预后的关键。以往多采取西药治疗骨折后便秘，但患者疗效仍待提升。本院对2015年1月到2017年12月间30例椎体压缩性骨折相关性便秘患者采取了桃核承气汤加减结合针灸治疗。现行效果总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料 择本院2015年1月到2017年12月间60例椎体压缩性骨折相关性便秘患者，实施随机数表分组：常规组(n=30)、结合组(n=30)。常规组中含有男18例，女12例；患者年龄跨度28-78岁，平均年龄54.4岁(s=10.6)；致伤原因：车祸致伤15例，坠落伤8例，跌伤7例；骨折部位：胸椎13例，腰椎11例，胸腰椎6例；结合组中含有男19例，女11例；患者年龄跨度28-78岁，平均年龄54.5岁(s=10.2)；致伤原因：车祸致伤16例，坠落伤7例，跌伤7例；骨折部位：胸椎14例，腰椎11例，胸腰椎5例。常规组与结合组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准(P>0.05)。医院伦理委员会批准研究内容。纳入标准：实施CT、MRI等检查确诊为椎体压缩性骨折患者；患者未排便时间>72h；自愿签署知情同意书患者。排除标准：其他因素引起的便秘患者；存在其他骨科疾病患者；存在严重合并症及并发症患者；妊娠、哺乳患者；精神、意识障碍及治疗配合度较差患者。
1.2 方法 常规组进行常规西药治疗，给患者口服果导片(浙江东日药业有限公司，国药准字H33022181，规格0.1g)，0.2g/次，2次/d。结合组采取桃核承气汤加减结合针灸治疗，桃核承气汤药剂组方为：芒硝、桂枝、炙甘草各6g，大黄、桃仁各12g，根据患者实际症状实施加减治疗，加水煎煮，1剂/d，早晚分服。针灸方案为：指导患者采取仰卧位，全身放松，对患者上巨虚、下巨虚、内关穴、足三里、支沟穴等穴位进行针灸，先实施针刺，得气后留针30-60min/穴，针刺足三里时保证腹部获得针感，针刺后对穴位实施艾灸，1-2次。患者治疗过程中出现异常症状时及时停止治疗。
1.3 观察指标 ①对比不同方案下患者的治疗效果。根据《中医病症诊断疗效标准》评价患者治疗效果：治愈：患者治疗48h内开始排便，且排便通畅，便质润；显效：患者治疗72h内开始排便，且排便通畅，便质润；有效：患者治疗5d内开始排便，且大便较干结，排便较费力；无效：患者治療5d后仍未出现排便状况[2]。治愈率+显效率+有效率表示总有效率。②对比不同方案下患者首次排气及排便时间。
1.4 数据统计 用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示首次排气及排便时间，t检验。用率表示治疗总有效率，检验，P<0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 不同方案下患者的治疗效果分析
结合组患者治疗总有效率较常规组明显升高(P<0.05)，见下表1。
2.2 不同方案下患者首次排气及排便时间分析
结合组患者首次排气时间、首次排便时间较常规组明显降低(P<0.05)，见下表2。
3 讨论
便秘是椎体压缩性骨折患者较为常见的并发症，便秘的发生主要有以下诱因：①椎体压缩性骨折患者将存在明显疼痛，疼痛将引起植物神经紊乱，进而影响机体机体内平衡，影响患者排便；②椎体压缩性骨折将引起患者骨折周边血肿、组织损伤，压迫脊柱相关神经，也会影响盆腔副交感神经功能，使得副交感神经功能紊乱，影响胃肠道收缩、蠕动过程及肛门括约肌收缩功能，导致便秘；③患者骨折发生需长时间卧床，进一步导致胃肠蠕动减慢，引发便秘。但便秘的发生不仅增加患者身心痛苦，还会影响患者骨折康复过程，因此，及早改善患者便秘症状在改善患者预后中具有重要意义。
以往临床多采取西药治疗便秘。果导片是临床治疗便秘的常用药物，该药物主要通过在肠道内分解为可溶性钠盐，进而刺激肠壁内神经丛，引起肠平滑肌收缩，促进肠蠕动。目前果导片在便秘中运用广泛，临床实践结果显示，长时间采取泻药治疗可能引起患者出现药物依赖，并导致患者进食刺激引起的胃肠蠕动减慢，严重时将引起患者肠道张力丧失，影响患者自主排便反应；且长期使用泻药治疗还会影响患者影响患者营养物质吸收，导致患者消化道功能紊乱，影响患者骨折恢复效果[3]。中医中认为椎体压缩性骨折相关性便秘的发生主要因创伤后气血不畅、经络淤阻、脏腑功能失调、肠道失润引起[4]。本研究中使用的桃核承气汤中芒硝可泻下通便、润燥软坚、消肿清热；桂枝可温通经脉，助阳化气；大黄可泻热、祛瘀；桃仁可活血化瘀、通便润肠；炙甘草可调和全方[5]。针灸时，对胃肠相关穴位进行治疗可有效针对性改善患者胃肠道微循环，改善胃肠道气血淤阻状况，促进患者胃肠道功能恢复[6]。本研究中结合组患者治疗总有效率较常规组明显升高，且结合组患者首次排气时间、首次排便时间较常规组明显降低，说明实施中医方案治疗效果更优，可及早改善患者便秘症状。
综上所述，椎体压缩性骨折相关性便秘患者实施桃核承气汤加减结合针灸治疗可及早改善患者便秘症状，值得推广。
参考文献
金水芳，金君梅.桃核承气汤联合针灸治疗胸腰椎骨折后便秘28例[J].浙江中医杂志，2015，50(3)：190.
李培峰，王武超，郭超，等.桃核承气汤加减治疗骨盆骨折后早期腹胀便秘57例临床观察[J].中医临床研究，2015，7(25)：104-105.
沙书娅.中药桃核承气汤联合温胆汤加针灸治疗帕金森病便秘疗效观察[J].中医临床研究，2017，9(7)：31-32.
雷晓洪.桃核承气汤加减对腰椎骨折患者腹胀的疗效研究[J].医药前沿，2017，7(35)：293.
罗健华，李秀红.桃核承气汤加减结合针灸治疗椎体压缩性骨折相关性便秘临床观察[J].四川中医，2016，34(5)：154-156.
吕莹，张海玲.温胆汤合桃核承气汤联合针灸治疗帕金森便秘的疗效[J].养生保健指南，2017，15(35)：294. (陈杰)
【关键词】椎体压缩性骨折；便秘；桃核承气汤；针灸
【中图分类号】R256 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
椎体压缩性骨折是临床较为常见的骨科疾病，患者多采取手术治疗，便秘是椎体压缩性骨折患者较为常见的并发症，多因患者生理应激、长期卧床引起[1]。椎体压缩性骨折相关性便秘的发生将加重患者身心痛苦，并直接 影响患者康复训练过程，影响患者预后。及早改善患者便秘症状是改善患者预后的关键。以往多采取西药治疗骨折后便秘，但患者疗效仍待提升。本院对2015年1月到2017年12月间30例椎体压缩性骨折相关性便秘患者采取了桃核承气汤加减结合针灸治疗。现行效果总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料 择本院2015年1月到2017年12月间60例椎体压缩性骨折相关性便秘患者，实施随机数表分组：常规组(n=30)、结合组(n=30)。常规组中含有男18例，女12例；患者年龄跨度28-78岁，平均年龄54.4岁(s=10.6)；致伤原因：车祸致伤15例，坠落伤8例，跌伤7例；骨折部位：胸椎13例，腰椎11例，胸腰椎6例；结合组中含有男19例，女11例；患者年龄跨度28-78岁，平均年龄54.5岁(s=10.2)；致伤原因：车祸致伤16例，坠落伤7例，跌伤7例；骨折部位：胸椎14例，腰椎11例，胸腰椎5例。常规组与结合组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准(P>0.05)。医院伦理委员会批准研究内容。纳入标准：实施CT、MRI等检查确诊为椎体压缩性骨折患者；患者未排便时间>72h；自愿签署知情同意书患者。排除标准：其他因素引起的便秘患者；存在其他骨科疾病患者；存在严重合并症及并发症患者；妊娠、哺乳患者；精神、意识障碍及治疗配合度较差患者。
1.2 方法 常规组进行常规西药治疗，给患者口服果导片(浙江东日药业有限公司，国药准字H33022181，规格0.1g)，0.2g/次，2次/d。结合组采取桃核承气汤加减结合针灸治疗，桃核承气汤药剂组方为：芒硝、桂枝、炙甘草各6g，大黄、桃仁各12g，根据患者实际症状实施加减治疗，加水煎煮，1剂/d，早晚分服。针灸方案为：指导患者采取仰卧位，全身放松，对患者上巨虚、下巨虚、内关穴、足三里、支沟穴等穴位进行针灸，先实施针刺，得气后留针30-60min/穴，针刺足三里时保证腹部获得针感，针刺后对穴位实施艾灸，1-2次。患者治疗过程中出现异常症状时及时停止治疗。
1.3 观察指标 ①对比不同方案下患者的治疗效果。根据《中医病症诊断疗效标准》评价患者治疗效果：治愈：患者治疗48h内开始排便，且排便通畅，便质润；显效：患者治疗72h内开始排便，且排便通畅，便质润；有效：患者治疗5d内开始排便，且大便较干结，排便较费力；无效：患者治療5d后仍未出现排便状况[2]。治愈率+显效率+有效率表示总有效率。②对比不同方案下患者首次排气及排便时间。
1.4 数据统计 用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示首次排气及排便时间，t检验。用率表示治疗总有效率，检验，P<0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 不同方案下患者的治疗效果分析
结合组患者治疗总有效率较常规组明显升高(P<0.05)，见下表1。
2.2 不同方案下患者首次排气及排便时间分析
结合组患者首次排气时间、首次排便时间较常规组明显降低(P<0.05)，见下表2。
3 讨论
便秘是椎体压缩性骨折患者较为常见的并发症，便秘的发生主要有以下诱因：①椎体压缩性骨折患者将存在明显疼痛，疼痛将引起植物神经紊乱，进而影响机体机体内平衡，影响患者排便；②椎体压缩性骨折将引起患者骨折周边血肿、组织损伤，压迫脊柱相关神经，也会影响盆腔副交感神经功能，使得副交感神经功能紊乱，影响胃肠道收缩、蠕动过程及肛门括约肌收缩功能，导致便秘；③患者骨折发生需长时间卧床，进一步导致胃肠蠕动减慢，引发便秘。但便秘的发生不仅增加患者身心痛苦，还会影响患者骨折康复过程，因此，及早改善患者便秘症状在改善患者预后中具有重要意义。
以往临床多采取西药治疗便秘。果导片是临床治疗便秘的常用药物，该药物主要通过在肠道内分解为可溶性钠盐，进而刺激肠壁内神经丛，引起肠平滑肌收缩，促进肠蠕动。目前果导片在便秘中运用广泛，临床实践结果显示，长时间采取泻药治疗可能引起患者出现药物依赖，并导致患者进食刺激引起的胃肠蠕动减慢，严重时将引起患者肠道张力丧失，影响患者自主排便反应；且长期使用泻药治疗还会影响患者影响患者营养物质吸收，导致患者消化道功能紊乱，影响患者骨折恢复效果[3]。中医中认为椎体压缩性骨折相关性便秘的发生主要因创伤后气血不畅、经络淤阻、脏腑功能失调、肠道失润引起[4]。本研究中使用的桃核承气汤中芒硝可泻下通便、润燥软坚、消肿清热；桂枝可温通经脉，助阳化气；大黄可泻热、祛瘀；桃仁可活血化瘀、通便润肠；炙甘草可调和全方[5]。针灸时，对胃肠相关穴位进行治疗可有效针对性改善患者胃肠道微循环，改善胃肠道气血淤阻状况，促进患者胃肠道功能恢复[6]。本研究中结合组患者治疗总有效率较常规组明显升高，且结合组患者首次排气时间、首次排便时间较常规组明显降低，说明实施中医方案治疗效果更优，可及早改善患者便秘症状。
综上所述，椎体压缩性骨折相关性便秘患者实施桃核承气汤加减结合针灸治疗可及早改善患者便秘症状，值得推广。
参考文献
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