256层螺旋CT血管造影在主动脉夹层成像中的临床应用(1)
【摘 要】目的：评价256层螺旋CT血管成像(CTA)对主动脉夹层的诊断价值。方法：收集40例主动脉夹层及主动脉血管性病变患者资料，均行256层螺旋CT血管成像扫描，并将原始数据进行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)等重建后处理，回顾性分析其影像学特点。结果：40例患者中包括主动脉夹层22例，非主动脉夹层18例。主动脉夹层中，DeBakeyⅠ型8例，Ⅱ型1例，Ⅲ型13例(Ⅲa型2例，Ⅲb型11例)；Stanford A型9例，B型13例。非主动脉夹层中，主动脉瘤8例，主动脉壁内血肿7例，主动脉穿透性溃疡3例。所有患者真假双腔及内膜片均清晰显示，真腔CT值多较假腔高，差异有统计学意义(P<0.05)。CTA清晰显示了主动脉夹层范围、重要分支血管受累、内膜片旋转方向以及假腔内血栓形成情况。结论：256层螺旋CT血管造影具有无创、快速、准确性高等优点，是诊断主动脉夹层的可靠影像检查方法之一。
【关键词】螺旋CT； CT血管成像；主动脉夹层
【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)09--01
主动脉夹层(aortic dissection，AD)是心血管系统的急症，需要在最短的时间内做出诊断和治疗。256层螺旋CT有更高的空间分辨率(0.4×0.4×0.4㎜)和时间分辨率(0.27秒/转)，使其有成为AD的首选检查方法。三维重建图像能更好的显示血管解剖结构和空间位置，在评价AD中起着重要作用。常用的三维重建方法主要有MPR、CPR、VT、MIP、SSD，但并非所有技术均适用于主动脉夹层的显示。旨在评价MPR、CPR、VR、MIP和SSD三维重建图像对主动脉夹层的破口、内膜瓣和真、假腔的显示能力。
1 材料与方法
1.1 2015年4月～2018年3月期间40例拟诊为主动脉病变的患者，包括男28例，女12例，年龄23～76岁，平均53.9岁。40例患者中以胸痛为首发症状18例，背痛4例，胸背痛6例，腹痛6例，腹部搏动性包块或主动脉瘤复查6例。从发病到进行检查的时间最短6小时，最长29天。所有患者由手术、DSA、MRI、超声心动图、CTA随访或临床综合诊断证实。
1.2 检查设备为飞利浦Brilliance iCT公司128排256层螺旋CT机，美国Medrad公司的双筒高压注射器。
1.3 检查方法
1.3.1 CT平扫 所有病人均先行CT平扫，然后行CT增强扫描。CT平扫时患者取仰卧位，扫描方向从头侧到足侧，扫描范围从主动脉弓上2～3cm处至耻骨联合。扫描FOV35cm，球管电压120KV，有效管电流200mA，球管旋转一周的时间0.27秒，螺距0.6，层面准直0.6mm，进床距离13.5mm/周。横轴位重建图像重建层厚3mm，重建间距3mm。窗宽250HU，窗位70HU。软组织重建算法。
1.3.2 CT增强扫描 对比剂采用优维显370100ml，经前臂静脉用高压注射器注入，注射速率3.5～4ml/s。对比剂注射结束后，随即以相同速率注射40～50ml生理盐水。正式进行图像采集前，先采用团注追踪法(bolus tracking)监测主动脉腔内对比剂的浓度，兴趣区CT值较平扫增加100HU为启动正式扫描时间。监测平面设于T12水平，监测兴趣区置于主动脉腔中央，兴趣区面积15～20 mm2。具体扫描方法：注入对比剂11～13秒后，开始监测扫描，在监测平面每隔1秒扫描一层，系统自动监测兴趣区较平扫增加的CT值，达到设定的阈值后100HU，延迟4～6秒，同时嘱病人屏气，自动或手动启动正式扫描。病人体位、扫描方向和范围与CT平扫相同。兴趣区CT值达到设定的阈值100HU后，自动触发或人工开始正式扫描。扫描参数同CT平扫。横轴位重建图像重建层厚3mm，重建间距3mm。窗宽700HU，窗位80HU。软组织重建算法。
1.4 图像重建 利用容积数据重建出层厚1mm，间隔0.7mm的薄层图像(窗宽700HU，窗位80HU)，然后在工作站上进行图像后处理。所有病人均行容积再现技术(volume rendering，VR)、表面遮盖显示(shaded surface display，SSD)、最大强度投影(maximum intensity projection，MIP)及多平面重建(multiplannar reformation，MPR)和曲面重建(curved plannar reformation，CPR)。SSD的阈值范围为150～200HU。VR、SSD、MIP均去除骨性结构，并结合旋转从不同角度进行成像。MPR包括平行于主动脉弓方向和垂直于主动脉弓方向的斜位重建。由于横轴位的重建亦采用MPR形式，将横轴位归入MPR重建。
1.5 统计学处理 分别计算各种重建方法(MPR、CPR、VR、SSD、MIP)对主动脉夹层破口、内膜瓣和真、假腔的显示率，以及各种重建方法对破口显示的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。多个率的比较使用c2检验，组间比较使用Q检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 40例患者中包括主動脉夹层22例，非主动脉夹层18例。主动脉夹层中，DeBakeyⅠ型8例，Ⅱ型1例，Ⅲ型13例(Ⅲa型2例，Ⅲb型11例)；Stanford A型9例，B型13例。非主动脉夹层中，主、髂动脉瘤7例，主动脉壁内血肿7例，主动脉穿透性溃疡3例。三维重建图像对主动脉夹层的破口、内膜瓣和真、假腔显示情况 三维重建图像对主动脉夹层的破口、内膜瓣和真、假腔显示情况见表1。
结果显示：MPR 和CPR对破口的显示率较高，分别为80.9%和85.7%，而VR和SSD的显示率则明显低，分别为19%和9.2%。MPR、CPR、VR和SSD重建图像对破口的显示率比较，统计学上差异有高度显著性意义(P<0.01)。, http://www.100md.com(王晓明)
【关键词】螺旋CT； CT血管成像；主动脉夹层
【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)09--01
主动脉夹层(aortic dissection，AD)是心血管系统的急症，需要在最短的时间内做出诊断和治疗。256层螺旋CT有更高的空间分辨率(0.4×0.4×0.4㎜)和时间分辨率(0.27秒/转)，使其有成为AD的首选检查方法。三维重建图像能更好的显示血管解剖结构和空间位置，在评价AD中起着重要作用。常用的三维重建方法主要有MPR、CPR、VT、MIP、SSD，但并非所有技术均适用于主动脉夹层的显示。旨在评价MPR、CPR、VR、MIP和SSD三维重建图像对主动脉夹层的破口、内膜瓣和真、假腔的显示能力。
1 材料与方法
1.1 2015年4月～2018年3月期间40例拟诊为主动脉病变的患者，包括男28例，女12例，年龄23～76岁，平均53.9岁。40例患者中以胸痛为首发症状18例，背痛4例，胸背痛6例，腹痛6例，腹部搏动性包块或主动脉瘤复查6例。从发病到进行检查的时间最短6小时，最长29天。所有患者由手术、DSA、MRI、超声心动图、CTA随访或临床综合诊断证实。
1.2 检查设备为飞利浦Brilliance iCT公司128排256层螺旋CT机，美国Medrad公司的双筒高压注射器。
1.3 检查方法
1.3.1 CT平扫 所有病人均先行CT平扫，然后行CT增强扫描。CT平扫时患者取仰卧位，扫描方向从头侧到足侧，扫描范围从主动脉弓上2～3cm处至耻骨联合。扫描FOV35cm，球管电压120KV，有效管电流200mA，球管旋转一周的时间0.27秒，螺距0.6，层面准直0.6mm，进床距离13.5mm/周。横轴位重建图像重建层厚3mm，重建间距3mm。窗宽250HU，窗位70HU。软组织重建算法。
1.3.2 CT增强扫描 对比剂采用优维显370100ml，经前臂静脉用高压注射器注入，注射速率3.5～4ml/s。对比剂注射结束后，随即以相同速率注射40～50ml生理盐水。正式进行图像采集前，先采用团注追踪法(bolus tracking)监测主动脉腔内对比剂的浓度，兴趣区CT值较平扫增加100HU为启动正式扫描时间。监测平面设于T12水平，监测兴趣区置于主动脉腔中央，兴趣区面积15～20 mm2。具体扫描方法：注入对比剂11～13秒后，开始监测扫描，在监测平面每隔1秒扫描一层，系统自动监测兴趣区较平扫增加的CT值，达到设定的阈值后100HU，延迟4～6秒，同时嘱病人屏气，自动或手动启动正式扫描。病人体位、扫描方向和范围与CT平扫相同。兴趣区CT值达到设定的阈值100HU后，自动触发或人工开始正式扫描。扫描参数同CT平扫。横轴位重建图像重建层厚3mm，重建间距3mm。窗宽700HU，窗位80HU。软组织重建算法。
1.4 图像重建 利用容积数据重建出层厚1mm，间隔0.7mm的薄层图像(窗宽700HU，窗位80HU)，然后在工作站上进行图像后处理。所有病人均行容积再现技术(volume rendering，VR)、表面遮盖显示(shaded surface display，SSD)、最大强度投影(maximum intensity projection，MIP)及多平面重建(multiplannar reformation，MPR)和曲面重建(curved plannar reformation，CPR)。SSD的阈值范围为150～200HU。VR、SSD、MIP均去除骨性结构，并结合旋转从不同角度进行成像。MPR包括平行于主动脉弓方向和垂直于主动脉弓方向的斜位重建。由于横轴位的重建亦采用MPR形式，将横轴位归入MPR重建。
1.5 统计学处理 分别计算各种重建方法(MPR、CPR、VR、SSD、MIP)对主动脉夹层破口、内膜瓣和真、假腔的显示率，以及各种重建方法对破口显示的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。多个率的比较使用c2检验，组间比较使用Q检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 40例患者中包括主動脉夹层22例，非主动脉夹层18例。主动脉夹层中，DeBakeyⅠ型8例，Ⅱ型1例，Ⅲ型13例(Ⅲa型2例，Ⅲb型11例)；Stanford A型9例，B型13例。非主动脉夹层中，主、髂动脉瘤7例，主动脉壁内血肿7例，主动脉穿透性溃疡3例。三维重建图像对主动脉夹层的破口、内膜瓣和真、假腔显示情况 三维重建图像对主动脉夹层的破口、内膜瓣和真、假腔显示情况见表1。
结果显示：MPR 和CPR对破口的显示率较高，分别为80.9%和85.7%，而VR和SSD的显示率则明显低，分别为19%和9.2%。MPR、CPR、VR和SSD重建图像对破口的显示率比较，统计学上差异有高度显著性意义(P<0.01)。, http://www.100md.com(王晓明)