SPECT-CT亲肿瘤融合显像对甲状腺结节的诊断价值
【摘要】目的：探讨SPECT-CT亲肿瘤融合显像在甲状腺结节诊断中的价值。方法：选取120例甲状腺结节患者作为研究对像，对患者静脉注射99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)后分别行早期和延迟平面现像，在早期平面现像后立即进行SPECT/CT同机断层融合。结果：SPECT-CT融合显像对甲状腺结节良恶性鉴别的敏感度、特异度和准确度分别为78.43%、75.36%和76.67%。结论：SPECT -CT亲肿瘤融合显像用于临床良恶性甲状腺结节的鉴别诊断中的敏感度、特异度和准确度都较高。
【关键词】甲状腺结节;SPECT-CT;MIBI
早期甲状腺结节的良恶性定性诊断在临床治疗方法选择中具有重大意义，但由于受影像技术制约，难度较大。近年来随着超声、CT及核素显像等技术和设备的发展和应用，甲状腺结节的定性诊断已经取得了较大的进展[1]。本研究旨在探讨SPECT-CT亲肿瘤融合显像在甲状腺结节早期良恶性鉴别诊断中的临床应用价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年6月至2019年9月在医院手术中的甲状腺结节患者120例，女67例，男53例，年龄24 ～ 66岁，平均(43.3±13.7)岁，病程7d ～ 11年。所有患者均在进行SPECT-CT亲肿瘤平面显像+早期SPECT-CT断层融合后 4 周内行甲状腺手术 ， 取得病理诊断。
1.2 方法
1.2.1 仪器与材料
NM670型SPECT/CT(美国GE公司，配有显像所需的平行孔低能高分辨型准直器)，99MMo-99TC发生器(北京原子高科股份有限公司)， MIBI(南京森科医药技术有限公司)。
1.2.2 檢测方法
静脉注射740MBq99TCm-MIBI，30min后采集早期静态相，2h后采集延迟静态相，在采集过程中应用低能高分辨平行孔准直器，时间5min，矩阵256×256，放大3.0倍。早期平面显像结束后所有患者立即进行SPECT/CT同机断面融合，矩阵为128×128，每个探头旋转180°，Zoom1.0，25s/帧，共计采集64帧投影。CT采集参数：重建层厚5mm，管电压140kV，管电流90mA，螺距0.8。将扫描所得SPECT和CT图像与软件技术结合。
CT 图像分析判断标准：甲状腺瘤单发圆形，包膜完整，边界清晰，低或混杂密度影，肿块中可散在钙化;甲状腺癌病灶多不规则，侵蚀包膜，边界模糊，结节中存在直径在3mm及以下的细砂砾样钙化，其特征性表现为瘤周可见“半岛状”瘤结节，若出现甲状腺颈部淋巴结转移、周围组织器官浸润则可确定为甲状腺癌。
SPECT图像分析：恶性结节：早期相甲状腺“冷/凉”结节处分布等于或明显高于周围正常甲状腺组织，延迟相放射性与周围甲状腺组织一同消退或少慢与周围组织，或99TCm-MIBI异常浓聚于颈部淋巴结为阳性。良性结节：早期及延迟现像上表现为双时相不填充，即甲状腺“凉/冷”结节处的放射性分布仍呈现出放射性缺损稀疏区为阴性。将99TCm-MIBI早期相的平面现像结果和SETCT-CT断层现像结果及延迟相结果相结合，若CT有甲状腺癌影响特征，99TCm-MIBI显像阴性为阳性;若CT无甲状腺癌影像特征，99TCm-MIBI阳性为阴性。
2 结果
经病理诊断120例患者中，良性结节63例，恶性结节 57例。SPET-CT平面现象与融合显像结果与病理结果比较见表1。99TCm-MIBI平面显像和SPECT-CT融合显像在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的敏感度为64.71%和78.43%，特异度为65.22%和75.36%，准确度为65.00%和76.67%。两种显像诊断效能比较差异有统计学意义(P<0.05)
3 结论
99TCm-MIBI是一种具有亲脂性的阳离子化合物，通过其所带的电荷及其与肿瘤细胞脂溶性，99TCm-MIBI可经易化扩散的方式进入肿瘤细胞中，并浓聚于细胞线粒体中[2]。良性细胞对99TCm-MIBI的摄取率约为2%，而癌细胞对99TCm-MIBI的摄取率则显著升高，甲状腺癌细胞因为代谢旺盛，血流丰富，对99TCm-MIBI的摄取率会进一步提高，但在一些血流丰富、代谢旺盛的高功能腺瘤或甲状腺炎症疾病中，会导致出现假阳性结果。本组研究结果显示，99TCm-MIBI平面现象鉴别良恶性甲状腺结节敏感度为64.7%，特异度为65.2%，准确度为65.0%，提示其单独应用价值有限。SPECT-CT是在同一个机壳中同时安装了SPECT显像仪和CT扫描仪的一种多模态摄像设备，其在检查中能依次获取反应精细解剖结构和功能代谢情况的CT扫描信息和SPECT影像，或复合的SPECT-CT融合影像。SPECT-CT融合显像克服了SPECT自身分辨率低、无法精确定位、无法反映结节内部细微结构等方面缺点，结合两幅不同的模态图像优点，能一次性提供甲状腺解剖、生理、生化等多方面信息，使甲状腺结节的术前诊断效能得到显著提升。
本研究中，SPECT-CT亲肿瘤融合显像对120例甲状腺结节的诊断中有17例假阳性，11例假阴性，术后病理结果证实11例假阴性患者均为甲状腺微小癌，直径不足1cm，17例假阳性中甲状腺腺瘤5例，甲状腺肿并囊肿或腺瘤9例，结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎2例，笔者分析假阳性结果出现的原因可能是病灶部位早期显像浓聚及延迟显像消退不明显或仍继续浓聚，此时诊断就需要依赖CT进行，但同时如结节性甲状腺肿、腺瘤等的CT图像多数情况下与甲状腺癌相似，就无法进行有效的鉴别诊断。因此，对此类患者仍需综合辅助检查和病史等进一步明确诊断。
综上所述，SPECT -CT亲肿瘤融合显像用于临床良恶性甲状腺结节的鉴别诊断中的敏感度、特异度和准确度都较高，可在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 孟庆乐，杨瑞，曹艳，王自正，李少华，邵国强.SPECT/CT融合显像在～(99)Tc～m-MIBI甲状腺亲肿瘤显像中的应用[J].中国医疗设备，2014，29(02)：121-122+151.
[2] 杨中，凌华毓，陈霞.彩色多普勒超声与～(99m)TC核素SPECT显像鉴别良恶性甲状腺结节的价值分析[J].医学影像学杂志，2012，22(10)：1652-1656., 百拇医药(诸兆美 罗庆友 王鹏)
【关键词】甲状腺结节;SPECT-CT;MIBI
早期甲状腺结节的良恶性定性诊断在临床治疗方法选择中具有重大意义，但由于受影像技术制约，难度较大。近年来随着超声、CT及核素显像等技术和设备的发展和应用，甲状腺结节的定性诊断已经取得了较大的进展[1]。本研究旨在探讨SPECT-CT亲肿瘤融合显像在甲状腺结节早期良恶性鉴别诊断中的临床应用价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年6月至2019年9月在医院手术中的甲状腺结节患者120例，女67例，男53例，年龄24 ～ 66岁，平均(43.3±13.7)岁，病程7d ～ 11年。所有患者均在进行SPECT-CT亲肿瘤平面显像+早期SPECT-CT断层融合后 4 周内行甲状腺手术 ， 取得病理诊断。
1.2 方法
1.2.1 仪器与材料
NM670型SPECT/CT(美国GE公司，配有显像所需的平行孔低能高分辨型准直器)，99MMo-99TC发生器(北京原子高科股份有限公司)， MIBI(南京森科医药技术有限公司)。
1.2.2 檢测方法
静脉注射740MBq99TCm-MIBI，30min后采集早期静态相，2h后采集延迟静态相，在采集过程中应用低能高分辨平行孔准直器，时间5min，矩阵256×256，放大3.0倍。早期平面显像结束后所有患者立即进行SPECT/CT同机断面融合，矩阵为128×128，每个探头旋转180°，Zoom1.0，25s/帧，共计采集64帧投影。CT采集参数：重建层厚5mm，管电压140kV，管电流90mA，螺距0.8。将扫描所得SPECT和CT图像与软件技术结合。
CT 图像分析判断标准：甲状腺瘤单发圆形，包膜完整，边界清晰，低或混杂密度影，肿块中可散在钙化;甲状腺癌病灶多不规则，侵蚀包膜，边界模糊，结节中存在直径在3mm及以下的细砂砾样钙化，其特征性表现为瘤周可见“半岛状”瘤结节，若出现甲状腺颈部淋巴结转移、周围组织器官浸润则可确定为甲状腺癌。
SPECT图像分析：恶性结节：早期相甲状腺“冷/凉”结节处分布等于或明显高于周围正常甲状腺组织，延迟相放射性与周围甲状腺组织一同消退或少慢与周围组织，或99TCm-MIBI异常浓聚于颈部淋巴结为阳性。良性结节：早期及延迟现像上表现为双时相不填充，即甲状腺“凉/冷”结节处的放射性分布仍呈现出放射性缺损稀疏区为阴性。将99TCm-MIBI早期相的平面现像结果和SETCT-CT断层现像结果及延迟相结果相结合，若CT有甲状腺癌影响特征，99TCm-MIBI显像阴性为阳性;若CT无甲状腺癌影像特征，99TCm-MIBI阳性为阴性。
2 结果
经病理诊断120例患者中，良性结节63例，恶性结节 57例。SPET-CT平面现象与融合显像结果与病理结果比较见表1。99TCm-MIBI平面显像和SPECT-CT融合显像在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的敏感度为64.71%和78.43%，特异度为65.22%和75.36%，准确度为65.00%和76.67%。两种显像诊断效能比较差异有统计学意义(P<0.05)
3 结论
99TCm-MIBI是一种具有亲脂性的阳离子化合物，通过其所带的电荷及其与肿瘤细胞脂溶性，99TCm-MIBI可经易化扩散的方式进入肿瘤细胞中，并浓聚于细胞线粒体中[2]。良性细胞对99TCm-MIBI的摄取率约为2%，而癌细胞对99TCm-MIBI的摄取率则显著升高，甲状腺癌细胞因为代谢旺盛，血流丰富，对99TCm-MIBI的摄取率会进一步提高，但在一些血流丰富、代谢旺盛的高功能腺瘤或甲状腺炎症疾病中，会导致出现假阳性结果。本组研究结果显示，99TCm-MIBI平面现象鉴别良恶性甲状腺结节敏感度为64.7%，特异度为65.2%，准确度为65.0%，提示其单独应用价值有限。SPECT-CT是在同一个机壳中同时安装了SPECT显像仪和CT扫描仪的一种多模态摄像设备，其在检查中能依次获取反应精细解剖结构和功能代谢情况的CT扫描信息和SPECT影像，或复合的SPECT-CT融合影像。SPECT-CT融合显像克服了SPECT自身分辨率低、无法精确定位、无法反映结节内部细微结构等方面缺点，结合两幅不同的模态图像优点，能一次性提供甲状腺解剖、生理、生化等多方面信息，使甲状腺结节的术前诊断效能得到显著提升。
本研究中，SPECT-CT亲肿瘤融合显像对120例甲状腺结节的诊断中有17例假阳性，11例假阴性，术后病理结果证实11例假阴性患者均为甲状腺微小癌，直径不足1cm，17例假阳性中甲状腺腺瘤5例，甲状腺肿并囊肿或腺瘤9例，结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎2例，笔者分析假阳性结果出现的原因可能是病灶部位早期显像浓聚及延迟显像消退不明显或仍继续浓聚，此时诊断就需要依赖CT进行，但同时如结节性甲状腺肿、腺瘤等的CT图像多数情况下与甲状腺癌相似，就无法进行有效的鉴别诊断。因此，对此类患者仍需综合辅助检查和病史等进一步明确诊断。
综上所述，SPECT -CT亲肿瘤融合显像用于临床良恶性甲状腺结节的鉴别诊断中的敏感度、特异度和准确度都较高，可在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 孟庆乐，杨瑞，曹艳，王自正，李少华，邵国强.SPECT/CT融合显像在～(99)Tc～m-MIBI甲状腺亲肿瘤显像中的应用[J].中国医疗设备，2014，29(02)：121-122+151.
[2] 杨中，凌华毓，陈霞.彩色多普勒超声与～(99m)TC核素SPECT显像鉴别良恶性甲状腺结节的价值分析[J].医学影像学杂志，2012，22(10)：1652-1656., 百拇医药(诸兆美 罗庆友 王鹏)