260例瘢痕子宫再次剖宫产的临床分析(2)
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参见附件。
3.2 腹壁切口的选择在手术中这值得注意，腹壁横切口有美容效果，尤其是新式剖宫产具有时间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、拆线早等优点[6] 。但如果麻醉不佳，加之切口较小等都可造成操作时间长，出血多切口机械损伤大，从而增加了粘连的机会。而下腹纵切口手术操作空间相对较大，取头更容易一些，操作时间短，对组织的损伤较小，发生粘连机会相对减少。所以在决定剖宫产术式时必须综合考虑产科情况，如腹壁情况，是否再有生育要求，胎儿大小，胎头位置及麻醉效果等，慎重选择腹壁切口[7]。
3.3 随着剖宫产率的上升，瘢痕子宫再次妊娠也逐渐增多[8]。而瘢痕子宫再次手术难度明显增加，最多见的是盆腹腔粘连，也是我们产科医生比较棘手的问题，术中出血也明显增加，术中稍有不慎就可能伤及膀胱肠管，在本文260例病例中就有一例粘连无法进行输卵管结扎术。妊娠后期，由于排入羊水中胎儿尿液日益增多，加之有胎粪污染时羊水中胆红素代谢物增多，可以刺激腹腔诱发或加重盆腹腔粘连 。从本文中可以看出剖宫产中羊水的粪染程度与粘连的轻重有关，所以手术切开子宫时应先切一小口尽量吸尽羊水后再扩大子宫切口，减少羊水流入腹腔的量 ......
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