关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察及护理
摘要 目的：探讨采用关节腔注射玻璃酸钠方法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及护理心得体会。方法：随机选取2013年6月-2014年4月期间在我院住院治疗膝关节骨性关节炎的患者78例，所有患者均进行关节腔注射玻璃酸钠治疗，并均采取相应的护理措施，观察患者治疗后的临床效果，总结护理体会。结果: 显效25，占32. 05% ，有效47例，占60.26%，无效6，占7.69%，总有效率92.31%；78例患者中仅3人(3.85%)对此次治疗呈不满意态度。结论:关节腔注射治疗配合相应的护理方案可明显改善患者的膝关节功能，方法安全可靠。
关键词：关节腔注射；玻璃酸钠；膝关节骨性关节炎；护理
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年6月-2014年4月期间我院收治的膝关节骨性关节炎患者78例，均行膝关节腔玻璃酸钠注射治疗，每膝关节每次2 ml，每周1次，连续5次为1个疗程。其中男性34例，女性44例，平均年龄(55.2±9.2)岁，病程最短3个月，最长达18年，平均病程(3.2±4.7)年。本组研究患者中有14例伴有关节腔积液，排除患有严重脏器功能损害者、妊娠或哺乳期妇女，及对玻璃酸钠注射液过敏者。
, 百拇医药
1.2诊断标准
以《骨关节炎诊断及治疗指南》[1]中对膝骨性关节炎的诊断标准为诊断标准即：
临床标准:①近1个月大多数时间有膝关节疼痛。②关节有骨摩擦音。③晨僵时间大于30 min。④年龄大于40岁。⑤有骨性膨大。满足上述①+②+③+④条，或①+②+⑤，或①+④+⑤条者即可诊断为膝关节骨性关节炎。
1.3护理方法
1.3.1注射前护理
向患者及其家属核实有无过敏史，有无高血压、冠心病、糖尿病等常见并发症，仔细检查患者治疗部位皮肤是否有破损、感染等情况，是否存在急、慢性化脓性关节炎，滑膜关节结核等疾病，认真做好记录并及时向主治医师汇报患者情况[2]。协助医生完成X线、血常规检查等必要的辅助检查工作，以确保治疗能顺利进行。向患者仔细讲解治疗过程中所须注意的事项及可能出现的并发症，帮助患者缓解治疗前的紧张、焦虑情绪[3]。
, 百拇医药
1.3.2注射中护理
注射中要严格执行无菌操作，在患者行穿刺的部位四周由内而外进行消毒，再行穿刺。针对有关节积液患者，应先抽关节积液后再进行注射，注射中应认真观察患者的反应，若发现患者有不适，则应及时向医生报告，辅助医生采取适当措施改善不适症状，并仔细观察患者生命体征的变化[3]。
1.3.3注射后护理
注射操作完成后用无菌纱布覆盖穿刺局部，嘱患者屈伸膝关节数次，使药物充分分布于软骨表面，嘱患者穿刺部位保持清洁干燥，避免发生感染，且可在局部热敷以促进药液吸收。
治疗后对患者进行为期3个月的随访，统计患者对护理的满意度。
1.4疗效标准
根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》中有关骨性关节炎的临床研究指导原则结合国际公认的临床疗效判断为标准[4]，①临床控制:症状消失，功能活动恢复正常。②显效:症状基本消失，骨关节活动自如，功能基本恢复正常;③有效:疼痛基本消失，关节屈伸活动及功能均有所好转。④无效:关节疼痛及功能均无明显好转者。
, http://www.100md.com
1.5统计学方法
本研究中所有数据均采用Microsoft Excel 2003进行统计处理。
2结果
2.1临床疗效
经治疗后，78例患者中显效25，占32. 05% ，有效47例，占60.26%，无效6，占7.69%，总有效率可达92.31%。
2.2患者满意度
统计患者对此次治疗的满意程度，结果表明，78例患者中有59(75.64%)人表示满意，16人(20.51%)一般，仅3人(3.85%)对此次治疗呈不满意态度。
3讨论
骨性关节炎是影响中老年人膝关节疼痛的主要原因，是临床最常见的骨科疾病之一，发病情况从性别上来看女性常多于男性。由于随着年龄的增长人体内软骨基质和关节滑液中内源性透明质酸浓度或含量亦会有所减少，导致骨关节软组织和关节面的碰撞或摩擦逐渐增加，最终导致软组织损伤及炎症反应。由于该病会给患者带来长期性的痛苦，严重影响了中老年患者的生活质量。玻璃酸钠临床常用于变形膝关节病和肩关节周围炎治疗，有研究报道[5-6]，采用关节腔注射玻璃酸钠方法治疗膝关节骨性关节炎，配合治疗前中后期的相应护理方案辅助治疗，临床有效率可达90%以上，本研究调查结果表明78例患者总有效率可达92.31%，与文献报道结论一致。此外针对膝关节骨性关节炎患者治疗后可指导患者进行系列的功能恢复训练，如患者取仰卧位，保持膝关节伸展，股四头肌肌腹缓慢用力收缩。保持5-8秒后放松，反复练习5-10次。或膝关节伸展，腿部保持直立慢慢抬高，髋关节用力屈曲，保持5-8秒后放松，反复练习。5-10次为1组，每天1组[7]。临床实践表明采用此种方式可有效辅助治疗骨性关节炎，可明显提高治疗效果，值得临床推广使用。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 梁丽华. 透明质酸钠膝关节内注射配合功能训练治疗膝关节骨性关节炎的效果观察[J]. 全科护理. 2009,5(28) ：469-471.
[2] 王思茹,蔡敏,古永恒,等. 中药药熨结合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的护理[J]. 护士进修杂志. 2009，12(16) :1674-1675.
[3] 朱秋梅,寇爱双,郭玉珍. 护理干预对玻璃酸纳腔内注射治疗膝骨性关节炎的影响[J]. 中国民族民间医药. 2011，7(16)：45-47.
[4] 张顺英,李臻,胡萌. 家庭访视及护理指导对抑郁症患者综合依从性和疗效的影响[J]. 新乡医学院学报. 2009，14(04)：263-265.
[5]李芳，武树朋，膝关节注射玻璃酸钠治疗骨关节炎疗效分析[J].泰山医学院学报2008,9:670.
[6]李胜利，孟维存，膝关节阻滞加关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎体会[J].临床医学实践杂志2009,29.
[7] 吕勤,盘雪梅. 玻璃酸钠与CPM功能锻炼联合应用在外伤性膝关节僵硬患者术后康复的临床观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报. 2009，10(14)：941-943., 百拇医药(牟雪梅)
关键词：关节腔注射；玻璃酸钠；膝关节骨性关节炎；护理
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年6月-2014年4月期间我院收治的膝关节骨性关节炎患者78例，均行膝关节腔玻璃酸钠注射治疗，每膝关节每次2 ml，每周1次，连续5次为1个疗程。其中男性34例，女性44例，平均年龄(55.2±9.2)岁，病程最短3个月，最长达18年，平均病程(3.2±4.7)年。本组研究患者中有14例伴有关节腔积液，排除患有严重脏器功能损害者、妊娠或哺乳期妇女，及对玻璃酸钠注射液过敏者。
, 百拇医药
1.2诊断标准
以《骨关节炎诊断及治疗指南》[1]中对膝骨性关节炎的诊断标准为诊断标准即：
临床标准:①近1个月大多数时间有膝关节疼痛。②关节有骨摩擦音。③晨僵时间大于30 min。④年龄大于40岁。⑤有骨性膨大。满足上述①+②+③+④条，或①+②+⑤，或①+④+⑤条者即可诊断为膝关节骨性关节炎。
1.3护理方法
1.3.1注射前护理
向患者及其家属核实有无过敏史，有无高血压、冠心病、糖尿病等常见并发症，仔细检查患者治疗部位皮肤是否有破损、感染等情况，是否存在急、慢性化脓性关节炎，滑膜关节结核等疾病，认真做好记录并及时向主治医师汇报患者情况[2]。协助医生完成X线、血常规检查等必要的辅助检查工作，以确保治疗能顺利进行。向患者仔细讲解治疗过程中所须注意的事项及可能出现的并发症，帮助患者缓解治疗前的紧张、焦虑情绪[3]。
, 百拇医药
1.3.2注射中护理
注射中要严格执行无菌操作，在患者行穿刺的部位四周由内而外进行消毒，再行穿刺。针对有关节积液患者，应先抽关节积液后再进行注射，注射中应认真观察患者的反应，若发现患者有不适，则应及时向医生报告，辅助医生采取适当措施改善不适症状，并仔细观察患者生命体征的变化[3]。
1.3.3注射后护理
注射操作完成后用无菌纱布覆盖穿刺局部，嘱患者屈伸膝关节数次，使药物充分分布于软骨表面，嘱患者穿刺部位保持清洁干燥，避免发生感染，且可在局部热敷以促进药液吸收。
治疗后对患者进行为期3个月的随访，统计患者对护理的满意度。
1.4疗效标准
根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》中有关骨性关节炎的临床研究指导原则结合国际公认的临床疗效判断为标准[4]，①临床控制:症状消失，功能活动恢复正常。②显效:症状基本消失，骨关节活动自如，功能基本恢复正常;③有效:疼痛基本消失，关节屈伸活动及功能均有所好转。④无效:关节疼痛及功能均无明显好转者。
, http://www.100md.com
1.5统计学方法
本研究中所有数据均采用Microsoft Excel 2003进行统计处理。
2结果
2.1临床疗效
经治疗后，78例患者中显效25，占32. 05% ，有效47例，占60.26%，无效6，占7.69%，总有效率可达92.31%。
2.2患者满意度
统计患者对此次治疗的满意程度，结果表明，78例患者中有59(75.64%)人表示满意，16人(20.51%)一般，仅3人(3.85%)对此次治疗呈不满意态度。
3讨论
骨性关节炎是影响中老年人膝关节疼痛的主要原因，是临床最常见的骨科疾病之一，发病情况从性别上来看女性常多于男性。由于随着年龄的增长人体内软骨基质和关节滑液中内源性透明质酸浓度或含量亦会有所减少，导致骨关节软组织和关节面的碰撞或摩擦逐渐增加，最终导致软组织损伤及炎症反应。由于该病会给患者带来长期性的痛苦，严重影响了中老年患者的生活质量。玻璃酸钠临床常用于变形膝关节病和肩关节周围炎治疗，有研究报道[5-6]，采用关节腔注射玻璃酸钠方法治疗膝关节骨性关节炎，配合治疗前中后期的相应护理方案辅助治疗，临床有效率可达90%以上，本研究调查结果表明78例患者总有效率可达92.31%，与文献报道结论一致。此外针对膝关节骨性关节炎患者治疗后可指导患者进行系列的功能恢复训练，如患者取仰卧位，保持膝关节伸展，股四头肌肌腹缓慢用力收缩。保持5-8秒后放松，反复练习5-10次。或膝关节伸展，腿部保持直立慢慢抬高，髋关节用力屈曲，保持5-8秒后放松，反复练习。5-10次为1组，每天1组[7]。临床实践表明采用此种方式可有效辅助治疗骨性关节炎，可明显提高治疗效果，值得临床推广使用。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 梁丽华. 透明质酸钠膝关节内注射配合功能训练治疗膝关节骨性关节炎的效果观察[J]. 全科护理. 2009,5(28) ：469-471.
[2] 王思茹,蔡敏,古永恒,等. 中药药熨结合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的护理[J]. 护士进修杂志. 2009，12(16) :1674-1675.
[3] 朱秋梅,寇爱双,郭玉珍. 护理干预对玻璃酸纳腔内注射治疗膝骨性关节炎的影响[J]. 中国民族民间医药. 2011，7(16)：45-47.
[4] 张顺英,李臻,胡萌. 家庭访视及护理指导对抑郁症患者综合依从性和疗效的影响[J]. 新乡医学院学报. 2009，14(04)：263-265.
[5]李芳，武树朋，膝关节注射玻璃酸钠治疗骨关节炎疗效分析[J].泰山医学院学报2008,9:670.
[6]李胜利，孟维存，膝关节阻滞加关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎体会[J].临床医学实践杂志2009,29.
[7] 吕勤,盘雪梅. 玻璃酸钠与CPM功能锻炼联合应用在外伤性膝关节僵硬患者术后康复的临床观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报. 2009，10(14)：941-943., 百拇医药(牟雪梅)