50例慢性鼻窦炎患者咽鼓管咽口形态的改变
【摘要】目的：探讨慢性鼻窦炎对咽鼓管咽口造成的影响。 方法：利用纤维鼻咽喉镜对患者及志愿者进行检查，观察咽鼓管咽口的形态改变。结果：慢性鼻窦炎患者与对照组咽鼓管咽口形态具有很大的差异，提示慢性鼻窦炎对咽鼓管咽口形态造成了很大改变。 讨论：慢性鼻窦炎患者会导致咽鼓管咽口形态的改变以及进一步影响中耳功能。因此慢性鼻窦炎患者应积极治疗以防造成中耳的病变。本研究为咽鼓管相关疾病的治疗提供了理论基础。
【关键词】慢性鼻窦炎；咽鼓管咽口；形态改变；中耳
慢性鼻窦炎是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症，其中以慢性上颌窦炎最多，常与慢性筛窦炎合并存在。慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，多发病。鼻窦炎的发生率非常高,特别是青少年。美国早年做过统计，慢性鼻窦炎的发病率在15%左右。慢性鼻窦炎患者多表现为鼻堵、流脓涕、嗅觉障碍、头痛等，若影响咽鼓管，可有耳鸣、耳聋等症状。
咽鼓管是人体中非常复杂的结构,它的解剖位置不易发觉,它的生理和病理至今未完全了解。咽鼓管解剖的知识是了解咽鼓管功能的基础,而咽鼓管解剖和功能的阐明又是解决许多耳鼻喉疾病的钥匙。目前被认为是国际上最早的关于用内窥镜观察咽鼓管咽口的论文报告是在1903年Valentin撰写的。一百多年来，关于咽鼓管咽口的形态结构国内外学者做了大量研究，比较认可的标准是将咽鼓管咽口形态分为椭圆形、裂隙形、三角形和喇叭形四形。
, http://www.100md.com
一：材料与方法
1.临床资料 临床收集2012年10至2013年12月到我院就诊的行纤维鼻咽喉镜检查的慢性鼻窦炎患者50例(100侧)资料，男21例，女29例，平均年龄19岁，病史介于3个月至10年之间。健康无鼻炎的学生志愿者50例(100侧)作为对照组。
2.方法患者和志愿者行纤维鼻咽喉镜(日产ENF-T3)检查：检查前擤鼻涕；1%地卡因鼻及口咽部粘膜表面麻醉；纤维鼻咽镜可经鼻或经口进路，左手持镜体，拇指控制方向钮，直视下从口腔或经鼻腔入镜达鼻咽部，调控内镜的观察角度，详细观察鼻咽顶、鼻中隔后缘、两侧咽隐窝、咽鼓管隆凸及咽鼓管咽口的粘膜是否光滑，色泽是否正常，两侧是否对称，有无新生物，后鼻孔两侧大小是否对称，各鼻道有无分泌物及新生物，各鼻甲是否正常，青少年应特别注意腺样体大小。
二：结果
慢性鼻窦炎患者及对照组各50例(100侧)咽鼓管咽口形态统计见下表.
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表1 慢性鼻窦炎患者及对照组咽鼓管咽口形态统计
分组总数椭圆形裂隙形三角形喇叭形
慢性鼻
窦炎组1002755108
对照组1005129164
其中慢性鼻窦炎患者咽鼓管咽口周围有脓性分泌物为79例，腺样体肥大65例，咽口周围水肿20例，这些患者均会造成咽鼓管咽口的阻塞。
结果显示：慢性鼻窦炎患者与对照组咽鼓管咽口形态具有很大的差异，提示慢性鼻窦炎对咽鼓管 咽口形态造成了很大改变。
三：讨论
慢性鼻窦炎对咽鼓管咽口的影响在学者为文献中多次提到，但未发现一个系统的描述，如Stammberger等发现急、慢性鼻窦炎鼻窦分泌物经正常途径排出时,在鼻咽部通常绕过咽鼓管咽口,但过多或感染性黏液则可以直接输送到咽鼓管咽口,使感染逆入中耳。咽鼓管咽口容易受到慢性鼻窦炎的影响,并且是进一步影响中耳的枢纽。
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患者与对照组形态有很大差异，咽鼓管咽口形态的改变提示慢性鼻窦炎对咽鼓管咽口是有很大影响的，可能是由于慢性鼻窦炎患者鼻咽部炎症的长期刺激或变态反应导致其形态的改变。慢性鼻窦炎的炎性分泌物从中鼻道引流至鼻底,大部分从前鼻孔擤出;鼻窦炎的后组筛窦、蝶窦开口于上鼻道、蝶筛隐窝,其炎性分泌物自嗅沟流至后鼻孔及咽鼓管咽口,炎症长期刺激咽鼓管咽口致其水肿、阻塞,而造成咽鼓管功能障碍, 病人可有耳鸣、耳聋等症状。
咽鼓管是中耳通气引流的惟一通道，其主要功能是引导鼻咽部气体进入鼓室，以维持鼓膜内外两侧压力平衡，从而保证鼓膜的正常振动。如发生鼻窦炎时，由于咽鼓管在鼻咽侧的开口处产生脓性分泌物、腺体样肥大或水肿致其部分或全部阻塞，导致其功能障碍，使鼓膜内外两侧的压力失去平衡，影响中耳鼓膜对声波的传导。当咽鼓管发生持续性功能障碍时，鼓膜内侧压力就会低于外界压力，即出现负压。此时，中耳腔内毛细血管内的血清就会随之渗出到中耳腔，形成中耳积液，即分泌性中耳炎。若不及时治疗，可能会发生纤维化等一系列病理生理改变，听力就会逐步下降。更令人痛苦和烦恼的是肥大的腺样体不仅直接压迫咽鼓管咽口导致咽鼓管阻塞性功能障碍，还可作为致病微生物的“潜藏室”，使其沿咽鼓管逆行感染中耳而引起化脓性中耳炎，目前已从患者的鼻咽部和腺样体组织中培养出相同的病原菌。
, 百拇医药
通过以上研究表明，慢性鼻窦炎患者会导致咽鼓管咽口形态的改变以及进一步影响中耳功能。因此慢性鼻窦炎患者应积极治疗以防造成中耳的病变。
【参考文献】
1. 王媚 潘军燕 李海同等；腺体样肥大及咽鼓管咽口形态特征与慢性分泌性中耳炎相关性的临床观察；中国眼耳鼻喉科杂志；2013，13(6)383
2. 李臻；分步治疗儿童慢性鼻窦炎的体会；当代医学；2011；17：4
(崔红光：(1982--) 男汉族青岛大学在职研究生 潍坊护理职业学院助教
联系地址：山东省青州市玲珑山南路4318号电话：13853606905
E-mail：13853606905@163.com), 百拇医药(崔红光 夏玉军)
【关键词】慢性鼻窦炎；咽鼓管咽口；形态改变；中耳
慢性鼻窦炎是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症，其中以慢性上颌窦炎最多，常与慢性筛窦炎合并存在。慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，多发病。鼻窦炎的发生率非常高,特别是青少年。美国早年做过统计，慢性鼻窦炎的发病率在15%左右。慢性鼻窦炎患者多表现为鼻堵、流脓涕、嗅觉障碍、头痛等，若影响咽鼓管，可有耳鸣、耳聋等症状。
咽鼓管是人体中非常复杂的结构,它的解剖位置不易发觉,它的生理和病理至今未完全了解。咽鼓管解剖的知识是了解咽鼓管功能的基础,而咽鼓管解剖和功能的阐明又是解决许多耳鼻喉疾病的钥匙。目前被认为是国际上最早的关于用内窥镜观察咽鼓管咽口的论文报告是在1903年Valentin撰写的。一百多年来，关于咽鼓管咽口的形态结构国内外学者做了大量研究，比较认可的标准是将咽鼓管咽口形态分为椭圆形、裂隙形、三角形和喇叭形四形。
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一：材料与方法
1.临床资料 临床收集2012年10至2013年12月到我院就诊的行纤维鼻咽喉镜检查的慢性鼻窦炎患者50例(100侧)资料，男21例，女29例，平均年龄19岁，病史介于3个月至10年之间。健康无鼻炎的学生志愿者50例(100侧)作为对照组。
2.方法患者和志愿者行纤维鼻咽喉镜(日产ENF-T3)检查：检查前擤鼻涕；1%地卡因鼻及口咽部粘膜表面麻醉；纤维鼻咽镜可经鼻或经口进路，左手持镜体，拇指控制方向钮，直视下从口腔或经鼻腔入镜达鼻咽部，调控内镜的观察角度，详细观察鼻咽顶、鼻中隔后缘、两侧咽隐窝、咽鼓管隆凸及咽鼓管咽口的粘膜是否光滑，色泽是否正常，两侧是否对称，有无新生物，后鼻孔两侧大小是否对称，各鼻道有无分泌物及新生物，各鼻甲是否正常，青少年应特别注意腺样体大小。
二：结果
慢性鼻窦炎患者及对照组各50例(100侧)咽鼓管咽口形态统计见下表.
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表1 慢性鼻窦炎患者及对照组咽鼓管咽口形态统计
分组总数椭圆形裂隙形三角形喇叭形
慢性鼻
窦炎组1002755108
对照组1005129164
其中慢性鼻窦炎患者咽鼓管咽口周围有脓性分泌物为79例，腺样体肥大65例，咽口周围水肿20例，这些患者均会造成咽鼓管咽口的阻塞。
结果显示：慢性鼻窦炎患者与对照组咽鼓管咽口形态具有很大的差异，提示慢性鼻窦炎对咽鼓管 咽口形态造成了很大改变。
三：讨论
慢性鼻窦炎对咽鼓管咽口的影响在学者为文献中多次提到，但未发现一个系统的描述，如Stammberger等发现急、慢性鼻窦炎鼻窦分泌物经正常途径排出时,在鼻咽部通常绕过咽鼓管咽口,但过多或感染性黏液则可以直接输送到咽鼓管咽口,使感染逆入中耳。咽鼓管咽口容易受到慢性鼻窦炎的影响,并且是进一步影响中耳的枢纽。
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患者与对照组形态有很大差异，咽鼓管咽口形态的改变提示慢性鼻窦炎对咽鼓管咽口是有很大影响的，可能是由于慢性鼻窦炎患者鼻咽部炎症的长期刺激或变态反应导致其形态的改变。慢性鼻窦炎的炎性分泌物从中鼻道引流至鼻底,大部分从前鼻孔擤出;鼻窦炎的后组筛窦、蝶窦开口于上鼻道、蝶筛隐窝,其炎性分泌物自嗅沟流至后鼻孔及咽鼓管咽口,炎症长期刺激咽鼓管咽口致其水肿、阻塞,而造成咽鼓管功能障碍, 病人可有耳鸣、耳聋等症状。
咽鼓管是中耳通气引流的惟一通道，其主要功能是引导鼻咽部气体进入鼓室，以维持鼓膜内外两侧压力平衡，从而保证鼓膜的正常振动。如发生鼻窦炎时，由于咽鼓管在鼻咽侧的开口处产生脓性分泌物、腺体样肥大或水肿致其部分或全部阻塞，导致其功能障碍，使鼓膜内外两侧的压力失去平衡，影响中耳鼓膜对声波的传导。当咽鼓管发生持续性功能障碍时，鼓膜内侧压力就会低于外界压力，即出现负压。此时，中耳腔内毛细血管内的血清就会随之渗出到中耳腔，形成中耳积液，即分泌性中耳炎。若不及时治疗，可能会发生纤维化等一系列病理生理改变，听力就会逐步下降。更令人痛苦和烦恼的是肥大的腺样体不仅直接压迫咽鼓管咽口导致咽鼓管阻塞性功能障碍，还可作为致病微生物的“潜藏室”，使其沿咽鼓管逆行感染中耳而引起化脓性中耳炎，目前已从患者的鼻咽部和腺样体组织中培养出相同的病原菌。
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通过以上研究表明，慢性鼻窦炎患者会导致咽鼓管咽口形态的改变以及进一步影响中耳功能。因此慢性鼻窦炎患者应积极治疗以防造成中耳的病变。
【参考文献】
1. 王媚 潘军燕 李海同等；腺体样肥大及咽鼓管咽口形态特征与慢性分泌性中耳炎相关性的临床观察；中国眼耳鼻喉科杂志；2013，13(6)383
2. 李臻；分步治疗儿童慢性鼻窦炎的体会；当代医学；2011；17：4
(崔红光：(1982--) 男汉族青岛大学在职研究生 潍坊护理职业学院助教
联系地址：山东省青州市玲珑山南路4318号电话：13853606905
E-mail：13853606905@163.com), 百拇医药(崔红光 夏玉军)