胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石疗效分析
【摘要】目的：探讨胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石的临床疗效。方法：选取我院收治的80例胆囊炎合并胆结石患者作为研究对象，根据手术方法的不同，将其分为实验组(n=40)和对照组(n=40)，对照组行胆囊全切术，实验组行胆囊部分切除术，对比两组患者的临床疗效。结果：实验组患者的住院时间、手术时间均明显比对照组更短，P<0.05，差异均具有统计学意义；实验组的术中出血量为(96.8±16.3)ml，对照组为(128.4±24.4)ml，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者经治疗均全部治愈，治愈率均为100.0%；实验组的二次手术率、术后并发症发生率，均显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石可获得与胆囊全切术相当的疗效，并且该术式的术中出血量更少、手术时间更短，值得推广应用。
【关键词】胆结石；胆囊炎；胆囊全切除；胆囊部分切除术
临床治疗胆囊疾病普遍选用胆囊全切术，但对于胆囊三角解剖结构不明、严重胆囊萎缩、手术耐受力差者，行胆囊切除术则具有较高的手术风险，容易给病人造成严重伤害[1]。胆囊部分切除术，指的是保留全部或大部分胆囊床厚壁，切除胆囊颈部、体部及顶部的手术治疗方式[2]。为探讨胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石的临床疗效及安全性，本研究选取了80例分别行胆囊全切术和胆囊部分切除术的胆囊炎合并胆结石患者，对其临床疗效进行了对比分析，现报道如下。
, 百拇医药
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年3月~2014年3月收治的80例胆囊炎合并胆结石患者作为研究对象，所有患者均经B超及实验室检查，明确诊断为胆囊炎合并胆结石，并排除手术禁忌证者。根据手术治疗方式的不同，将其分为实验组(n=40)和对照组(n=40)。实验组男性26例，女性14例，年龄在29~68岁之间，平均(49.8±5.4)岁，患病时间在10个月~8年之间，平均(2.3±1.5)年；对照组男性28例，女性12例，年龄在30~67岁之间，平均(50.3±4.9)岁，患病时间在1~9年之间，平均(3.0±0.9)年。两组患者的一般资料比较，无显著性差异(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
两组患者均在全麻下实施手术。对照组行胆囊全切术，实验组行胆囊部分切除术。胆囊部分切除术：在患者右上腹做一切口，依次切开，进腹后探明腹腔情况，观察胆囊三角解剖关系，充分暴露胆囊，切开胆囊底部，将结石取净后，大部分切除胆囊颈部、体部、底部前壁，保留紧邻肝脏的后壁，切除范围以可对拢缝合为度。切除后，使用电刀搔刮胆囊黏膜，然后以酒精、石碳酸进一步破坏处理黏膜。最后在探针引导下，对胆囊管进行缝扎，操作过程中注意不要损伤到胆总管，并对胆囊口做连续缝合，常规置管引流。
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1.3 观察指标
对两组患者的住院时间、术中出血量、手术时间进行记录、比较，并观察两组患者的术后并发症发生情况、至于情况及二次手术情况。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0处理本次研究数据，计量资料以表示，计数资料以%表示，分别采用t检验和x2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者的住院时间、手术时间均明显比对照组更短，P<0.05，差异均具有统计学意义；实验组的术中出血量为(96.8±16.3)ml，对照组为(128.4±24.4)ml，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
表1 两组患者的住院时间、术中出血量、手术时间比较()
, http://www.100md.com
组别(n)住院时间(d)术中出血量(ml)手术时间(min)
实验组(40)
对照组(40)6.3±1.8
9.7±2.996.8±16.3
128.4±24.461.0±17.4
82.8±25.0
两组患者经治疗均全部治愈，治愈率均为100.0%；实验组有1例(2.5%)行二次手术，对照组有4例(10.0%)行二次手术治疗，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组术后并发症发生率为2.5%，显著低于对照组的15.0%，P<0.05，差异具有统计学意义。
表2 两组患者的疗效比较[n(%)]
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组别(n)治愈二次手术并发症
实验组(40)
对照组(40)40(100.0)
40(100.0)1(2.5)
4(10.0)1(2.5)
6(15.0)
3 讨论
胆囊切除术是临床治疗胆结石、胆囊炎等胆囊疾病的主要治疗手段。但临床实践发现[3]，有些患者行胆囊切除术，存在切除困难的现象，在此情况下若一味强调全切，势必会延长手术时间，增加术中出血量，增加手术风险。临床上为解决胆囊切除实际困难胆囊，提出了部分切除术，由于胆囊三角区涉及到右肝动脉、右肝管、胆总管，在出现组织粘连、慢性炎症时，容易使其发生解剖变异，实施手术容易引起组织损伤[4]。针对这类患者，为避免手术损伤，就可选用胆囊部分切除术。在确定手术方式前，应先判定术中解剖难度，可在术前应用CT、B超、MRI等影像学检查手段，结合患者的临床表现，若影像学检查提示胆囊不显影，胆囊部有结石，则三角区很可能存在慢性炎症，此时就可考虑行胆囊部分切除术[5]。
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本次研究结果显示：行胆囊部分切除术的实验组，其住院时间、手术时间、术中出血量，均明显比行全切术的对照组更短、更少(P<0.05)；其二次手术率、术后并发症发生率，均显著低于对照组(P<0.05)。两组患者经治疗均全部治愈，治愈率均为100.0%。这表明胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石可获得与胆囊全切术相当的疗效，并且该术式的术中出血量更少、手术时间更短、术后并发症更少，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 杨西鹏.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].山东医药,2010,50(26):62-63.
[2] 吕一鸣.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎150例临床分析[J].中国基层医药,2011,18(1):69-70.
[3] 张凯波,陈红跃.小切口胆囊切除术治疗胆结石伴胆囊炎60例的临床研究[J].中国伤残医学,2014,(7):62-64.
[4] 张二勇,张春军,黄海峰等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎210例临床观察[J].中国基层医药,2009,16(2):282-283.
[5] 杨晓宾.腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎并结石1 200例报告[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(1):60,63., http://www.100md.com(王云)
【关键词】胆结石；胆囊炎；胆囊全切除；胆囊部分切除术
临床治疗胆囊疾病普遍选用胆囊全切术，但对于胆囊三角解剖结构不明、严重胆囊萎缩、手术耐受力差者，行胆囊切除术则具有较高的手术风险，容易给病人造成严重伤害[1]。胆囊部分切除术，指的是保留全部或大部分胆囊床厚壁，切除胆囊颈部、体部及顶部的手术治疗方式[2]。为探讨胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石的临床疗效及安全性，本研究选取了80例分别行胆囊全切术和胆囊部分切除术的胆囊炎合并胆结石患者，对其临床疗效进行了对比分析，现报道如下。
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1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年3月~2014年3月收治的80例胆囊炎合并胆结石患者作为研究对象，所有患者均经B超及实验室检查，明确诊断为胆囊炎合并胆结石，并排除手术禁忌证者。根据手术治疗方式的不同，将其分为实验组(n=40)和对照组(n=40)。实验组男性26例，女性14例，年龄在29~68岁之间，平均(49.8±5.4)岁，患病时间在10个月~8年之间，平均(2.3±1.5)年；对照组男性28例，女性12例，年龄在30~67岁之间，平均(50.3±4.9)岁，患病时间在1~9年之间，平均(3.0±0.9)年。两组患者的一般资料比较，无显著性差异(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
两组患者均在全麻下实施手术。对照组行胆囊全切术，实验组行胆囊部分切除术。胆囊部分切除术：在患者右上腹做一切口，依次切开，进腹后探明腹腔情况，观察胆囊三角解剖关系，充分暴露胆囊，切开胆囊底部，将结石取净后，大部分切除胆囊颈部、体部、底部前壁，保留紧邻肝脏的后壁，切除范围以可对拢缝合为度。切除后，使用电刀搔刮胆囊黏膜，然后以酒精、石碳酸进一步破坏处理黏膜。最后在探针引导下，对胆囊管进行缝扎，操作过程中注意不要损伤到胆总管，并对胆囊口做连续缝合，常规置管引流。
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1.3 观察指标
对两组患者的住院时间、术中出血量、手术时间进行记录、比较，并观察两组患者的术后并发症发生情况、至于情况及二次手术情况。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0处理本次研究数据，计量资料以表示，计数资料以%表示，分别采用t检验和x2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者的住院时间、手术时间均明显比对照组更短，P<0.05，差异均具有统计学意义；实验组的术中出血量为(96.8±16.3)ml，对照组为(128.4±24.4)ml，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
表1 两组患者的住院时间、术中出血量、手术时间比较()
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组别(n)住院时间(d)术中出血量(ml)手术时间(min)
实验组(40)
对照组(40)6.3±1.8
9.7±2.996.8±16.3
128.4±24.461.0±17.4
82.8±25.0
两组患者经治疗均全部治愈，治愈率均为100.0%；实验组有1例(2.5%)行二次手术，对照组有4例(10.0%)行二次手术治疗，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组术后并发症发生率为2.5%，显著低于对照组的15.0%，P<0.05，差异具有统计学意义。
表2 两组患者的疗效比较[n(%)]
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组别(n)治愈二次手术并发症
实验组(40)
对照组(40)40(100.0)
40(100.0)1(2.5)
4(10.0)1(2.5)
6(15.0)
3 讨论
胆囊切除术是临床治疗胆结石、胆囊炎等胆囊疾病的主要治疗手段。但临床实践发现[3]，有些患者行胆囊切除术，存在切除困难的现象，在此情况下若一味强调全切，势必会延长手术时间，增加术中出血量，增加手术风险。临床上为解决胆囊切除实际困难胆囊，提出了部分切除术，由于胆囊三角区涉及到右肝动脉、右肝管、胆总管，在出现组织粘连、慢性炎症时，容易使其发生解剖变异，实施手术容易引起组织损伤[4]。针对这类患者，为避免手术损伤，就可选用胆囊部分切除术。在确定手术方式前，应先判定术中解剖难度，可在术前应用CT、B超、MRI等影像学检查手段，结合患者的临床表现，若影像学检查提示胆囊不显影，胆囊部有结石，则三角区很可能存在慢性炎症，此时就可考虑行胆囊部分切除术[5]。
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本次研究结果显示：行胆囊部分切除术的实验组，其住院时间、手术时间、术中出血量，均明显比行全切术的对照组更短、更少(P<0.05)；其二次手术率、术后并发症发生率，均显著低于对照组(P<0.05)。两组患者经治疗均全部治愈，治愈率均为100.0%。这表明胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石可获得与胆囊全切术相当的疗效，并且该术式的术中出血量更少、手术时间更短、术后并发症更少，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 杨西鹏.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].山东医药,2010,50(26):62-63.
[2] 吕一鸣.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎150例临床分析[J].中国基层医药,2011,18(1):69-70.
[3] 张凯波,陈红跃.小切口胆囊切除术治疗胆结石伴胆囊炎60例的临床研究[J].中国伤残医学,2014,(7):62-64.
[4] 张二勇,张春军,黄海峰等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎210例临床观察[J].中国基层医药,2009,16(2):282-283.
[5] 杨晓宾.腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎并结石1 200例报告[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(1):60,63., http://www.100md.com(王云)
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