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编号:13656366
浅谈腹腔镜手术治疗小儿胆总管囊肿的护理体会
http://www.100md.com 2014年12月1日 《中国医疗管理科学》 20146
     【摘 要】:目的:探讨腹腔镜手术治疗的小儿胆总管囊肿临床护理要点。方法:结合腹腔镜下的胆总管囊肿手术治疗特点,分析术前准备、术后护理以及出院指导等相应措施。结果:应用腹腔镜手术方法治疗胆总管囊肿,治疗方法安全、效果良好。结论:做好腹腔镜手术治疗胆总管囊肿患儿的护理工作,加强出院后健康指导力度,确保手术成功率,保证患儿恢复身体健康。

    【关键词】:腹腔镜手术;胆总管囊肿;护理

    在小儿外科,先天性胆总管囊肿是较为常见的胆道畸形疾病,主要临床表现为黄疸、腹痛以及腹部包块等。该病一经确诊,需要尽早手术,以减轻患儿痛苦,避免进一步拖延造成的阻塞性黄疸、胆道感染等问题,引发更为严重的胆汁性肝硬化。随着我国在微创外科方面的研究深入与技术发展,小儿腹腔镜下胆总管囊肿手术日益成熟,且具有切口小、出血量少、恢复快、预后好等优势。自2013年以来,接触1例腹腔镜下先天性胆总管囊肿手术,术后效果良好。现报告如下。

, http://www.100md.com     1 资料与方法

    1.1一般资料 患儿 男 年龄8岁。在患儿入院时,表现出不同程度的腹痛、黄疸以及发热症状,据腹部B超可见,肿块直径约1.6~10 cm。

    1.2手术方法:对患儿采取全身麻醉的方式,气管插管与硬膜外麻醉相结合,为仰卧位。分别在位于左肋下缘、右肋下缘以及腹直肌外缘、脐部共四个位置插入穿刺套管。

    1.2.1利用腹腔镜对胆囊位置进行术中胆道造影。采取常规方法将胆囊切除,在胆管的前壁游离,横断囊肿。先将远处位置的囊肿游离到胰腺边缘,在根部实行结扎,然后再对近端囊肿实行游离,直到全部切除。

    1.2.2对近端位置的胆管进行剪裁,以备吻合使用。实现游离屈氏韧带以及空肠之后,将处于患儿脐部的穿刺套管扩大约1.5~2 cm,在孔中将空肠提出,在腹腔外部进行空肠—空肠的端侧吻合,然后再将空肠送回到腹腔内部。将肝支肠袢从结肠的后方上提缝合至肝门位置。对于腹腔的冲洗工作,置入引流管,从脐部切口位置取标本,停止气腹,将各个穿刺套管口分别实行皮内缝合[1]。
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    2 护理

    2.1术前准备

    2.1.1一般准备:设置静脉通路,进行抗生素治疗方式,确保呼吸畅通,避免出现术后感染现象。在正是手术之前,禁止饮水或进食,给肠胃减压;根据外科手术的一般常规,进行手术野备皮,按照全麻准备。

    2.1.2心理护理:心理护理在治疗中的作用不容忽视。由于该症状手术较为复杂,存在一定危险,因此需向患儿家属介绍基本的手术方法以及重要性,教会家长基本的预防并发症措施,帮助家长打消疑虑、放平心态,做好思想准备,以配合手术获得成功。

    2.2术后护理

    2.2.1 生命体征监测:手术完毕之后,应注重查看患儿生命体征,避免产生并发症。利用心电监护仪,对血氧、血压、呼吸等进行实时监测,避免术后大出血或者高碳酸血症等并发症的发生。如果患儿出现血压及血红蛋白持续下降,腹腔引流出现血液性液体,则可能为术后出血,应及时汇报值班医生,采取应对措施;如果患儿出现急促呼吸现象,则考虑可能为CO2气腹而造成的高碳酸血症,及时通过动脉血气进行分析核证,必要情况需要输注碳酸氢钠。
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    2.2.2 引流管及胆道支架管:①确保各个管道畅通,避免出现引流管折叠或者扭曲等问题;②密切观察引流液的颜色、性质、量等,做好相应记录,如果出现异常状况,则报告值班医生。如果引流液呈鲜红色,则预示为活动性出血,应实时监测患儿的心率及血压,必要时予以止血药;如果引流液呈淡红色,且经过24 h之后,引流液有所减少或者不再流出,则经过48~72 h之后可以拔除[2];③胆道支架管的相关护理与T管基本类似,但是需要持续4周以上再拔除。

    2.2.3 出院指导:由于患儿经过胆总管囊肿的切除手术,因此患儿家长应该注意患儿的定时定量饮食。应做到少食多餐、避免食用牛奶或甜食,以免引起肠胀气或者胃肠道不适。如果患儿的大便次数增加,属于正常情况,约数周之后会有所好转。如果患儿出现持续腹胀、呕吐、恶心或者尿液茶色、荒诞、切口红肿胀痛等症状,应及时到医院就诊[3]。1个月之后,在医院门诊部复查。

    3 结果

, 百拇医药     本例患儿,术后日晨体温控制在37.5℃之内,腹痛、呕吐、黄疸等现象明显好转。由于家长积极配合,患儿顺利接受手术,且术后2~5 h开始排尿、24 h下地活动、48 h之后呼吸道刺激症状基本消失。术后第3天,患儿开始进食,第7天痊愈出院。术后随访5~10个月,患儿腹痛症状、黄疸完全消失,饮食正常。

    4 小结

    与传统的手术方式相比,腹腔镜手术具有创伤面小、恢复快、痛苦少等优势,在临床中的应用日益广泛。但是由于腹腔镜手术治疗胆总管囊肿是一种全新技术,因此对护理要求较高。应掌握腹腔镜手术的术后并发症以及不适应证等临床表现,做好相应预防与处理措施。在手术之前,做好患儿生理准备与心理准备工作;术后密切观察病情,进行管道护理,并配以必要的出院指导,确保腹腔镜手术治疗胆总管囊肿病例的成功。

    5 参考文献

    [1] 龙涤,方富义.先天性胆总管囊肿的腹腔镜治疗进展[J].医学综述,2009,15(24):3759.

    [2] 刘雪来,李龙,张军,等.经腹腔镜行先天性胆总管囊肿根治术并发症的探讨[J].中国微创外科杂志,2007,7(5):436.

    [3] 张家佳,王丹.腹腔镜下胆总管囊肿切除术围手术期护理[J].河北医药,2010,32(16):2288, 百拇医药(赵晓玲)