脓毒症治疗的新进展(2)
3.4神经调节治疗 王璐在研究中指出[7]，脓毒症的严重并发症是神经系统障碍，人的心率、呼吸等活动由大脑支配，脑功能区的神经功能障碍能促进脓毒症发展。脑免疫反应独立于血脑屏障外，如果大脑皮层的内皮细胞受损，神经系统也会凋亡，最终诱发多器官功能障碍，应用胆碱能抗炎是通过抑制先天性免疫，抑制促炎细胞因子释放起到抗炎作用。胆碱是迷走神经递质，能调控巨噬细胞的细胞表达，从而减少巨噬细胞合成炎性因子。通过胆碱传递，刺激迷走神经激活胆碱
受体，从而提高脓毒症的存活率。
经皮电刺激迷走神经是治疗的有效疗法，皮电刺激能抑制迷走神经分支与脾脏的功能性联系，可通过经皮电刺激抑制感染组织的炎性细胞因子治疗脓毒症。生长激素与血清HMGB1结合，降低受体刺激迷走神经炎性细胞因子水平，改善胃肠道黏膜的屏障功能，所以胆碱剂量能抑制受体激动剂依赖性脓毒症的释放，可能成为脓毒症治疗的新方法。
交感神经分布在头颈部、胸、腹及全身的血管、腺体，通过调节交感神经实质是通过刺激去甲肾上腺素分泌，影响肾上腺素结合度达到受体免疫功能。肾上腺素能增强受体白细胞的应答和激活，导致更多的促炎因子释放，而胃肠道是人体最大的细菌库，应用去甲肾上腺素是诱发人体的应激性溃疡，刺激胃肠道细菌生长和移位，使肠道细菌进入循环系统，加重脓毒症恶化[8]。因此调节交感神经系统治疗脓毒症，是根据脓毒症的共同特点，通过硬脊膜外胸段阻滞达到扭转脓毒症血流灌注、改善肝细胞应答作用。
, 百拇医药
HPA活化后，下丘脑垂体肾上腺轴释放促肾上腺皮质激素能力增强，进一步促进血循环到达肾上腺皮质，使盐皮质激素和糖皮质激素释放更多，调控脓毒症机体的炎性反应过程。血浆皮质醇应用于脓毒症后，血浆皮质醇刺激CRH反应受损，即脓毒症患者内分泌器官功能障碍，中性粒细胞中糖皮质激素受体一过性降低，患者出现可的松抵抗。
外源性糖皮质激素能减轻脓毒症者的蛋白尿，阻止脓白细胞黏附和血小板聚集，阻止脑与其他器官磷水平的异常升高。低剂量地塞米松使脓毒症鼠肾上腺重量、皮质酮等激素维持在正常水平，所以死亡率降低，记忆障碍少，证实小剂量皮质醇可应用在重度脓毒症和脓毒性休克治疗中。
3.5中西医结合治疗 在陈树广、李泉、姜雯等报道中[9、10、11]，中西医结合防治脓毒症是一条新思路。中医学在《黄帝内经》、《伤寒论》和温病学等著作中，将脓毒症归属于“热病”范畴，认为其发生与是正气不足、毒邪内侵、脉络阻滞有关，病机是阴竭阳脱，在毒邪内蕴后毒陷营血，发为本病。治则是扶正解毒通络、分层扭转。应用的代表方剂有黄连解毒汤，、清瘟败毒饮等，主要成分是大黄、黄芩、败酱草等，都有益气扶正、化瘀解毒作用，结合西医抗炎治疗，对改善凝血功能障碍有益。中药治疗机制是稳定凝血功能，改善血管内皮细胞紊乱，降低凝血指标，延缓免疫细胞死亡，造成特异性和非特异性炎症反应亢进，使病情缓解，症状改善时间短，脏器损害轻，患者生存率高。
, 百拇医药
4展望
根据脓毒症发病特点，找到各理论的契合点，使用活性蛋白C、抗凝治疗、神经调节治疗、中西医结合治疗等多方面，优劣互补，是治疗新的思路。
参考文献
[1]刘晓立.脓毒症抗凝治疗的研究进展[J].滨州医学院学报，2009，32(1)：61-63.
[2]曹淼英.浅谈脓毒症治疗进展[J].内科急危重症杂志，2011，17(4)：246-248.
[3]卢化祥，贾一韬，姚敏，等.血栓调节蛋白对脓毒症治疗作用的研究进展[J].上海交通大学学报，2013，33(7)：1039-1042.
[4]陈兆永，邰宁正，孙炳伟.一氧化碳干预脓毒症治疗的新进展[J].江苏大学学报，2006，16(1)：78-82.
, http://www.100md.com
[5]何本让，苗丽霞.血液净化在脓毒症治疗中的应用进展[J].医学综述，2013，19(10)：1745-1747.
[6]赵尚平，杨明施.脓毒症治疗的新希望：干细胞疗法[J].中南大学学报，2013，38(7)：764-770.
[7]王璐，唐建国.神经调节在脓毒症治疗中作用的研究进展[J].上海医学，2011，34(6)：483-487.
[8]封小美.脓毒症治疗的新进展[J].医学研究生学报，2008，21(4)：438-452.
[9]陈树广.痰热清注射液早期干预脓毒症的临床观察[D].广州中医药大学，2012，4.
[10]李泉.益气清热化湿法治疗脾胃湿热型脓毒症胃肠功能的临床疗效观察[D].山东中医药大学，2006，9.
[11]姜雯，常毓颖.中西医结合防治脓毒症的思路探索[J].中医药信息，2011，28(6)：77-79., 百拇医药(曹凤安)
受体，从而提高脓毒症的存活率。
经皮电刺激迷走神经是治疗的有效疗法，皮电刺激能抑制迷走神经分支与脾脏的功能性联系，可通过经皮电刺激抑制感染组织的炎性细胞因子治疗脓毒症。生长激素与血清HMGB1结合，降低受体刺激迷走神经炎性细胞因子水平，改善胃肠道黏膜的屏障功能，所以胆碱剂量能抑制受体激动剂依赖性脓毒症的释放，可能成为脓毒症治疗的新方法。
交感神经分布在头颈部、胸、腹及全身的血管、腺体，通过调节交感神经实质是通过刺激去甲肾上腺素分泌，影响肾上腺素结合度达到受体免疫功能。肾上腺素能增强受体白细胞的应答和激活，导致更多的促炎因子释放，而胃肠道是人体最大的细菌库，应用去甲肾上腺素是诱发人体的应激性溃疡，刺激胃肠道细菌生长和移位，使肠道细菌进入循环系统，加重脓毒症恶化[8]。因此调节交感神经系统治疗脓毒症，是根据脓毒症的共同特点，通过硬脊膜外胸段阻滞达到扭转脓毒症血流灌注、改善肝细胞应答作用。
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HPA活化后，下丘脑垂体肾上腺轴释放促肾上腺皮质激素能力增强，进一步促进血循环到达肾上腺皮质，使盐皮质激素和糖皮质激素释放更多，调控脓毒症机体的炎性反应过程。血浆皮质醇应用于脓毒症后，血浆皮质醇刺激CRH反应受损，即脓毒症患者内分泌器官功能障碍，中性粒细胞中糖皮质激素受体一过性降低，患者出现可的松抵抗。
外源性糖皮质激素能减轻脓毒症者的蛋白尿，阻止脓白细胞黏附和血小板聚集，阻止脑与其他器官磷水平的异常升高。低剂量地塞米松使脓毒症鼠肾上腺重量、皮质酮等激素维持在正常水平，所以死亡率降低，记忆障碍少，证实小剂量皮质醇可应用在重度脓毒症和脓毒性休克治疗中。
3.5中西医结合治疗 在陈树广、李泉、姜雯等报道中[9、10、11]，中西医结合防治脓毒症是一条新思路。中医学在《黄帝内经》、《伤寒论》和温病学等著作中，将脓毒症归属于“热病”范畴，认为其发生与是正气不足、毒邪内侵、脉络阻滞有关，病机是阴竭阳脱，在毒邪内蕴后毒陷营血，发为本病。治则是扶正解毒通络、分层扭转。应用的代表方剂有黄连解毒汤，、清瘟败毒饮等，主要成分是大黄、黄芩、败酱草等，都有益气扶正、化瘀解毒作用，结合西医抗炎治疗，对改善凝血功能障碍有益。中药治疗机制是稳定凝血功能，改善血管内皮细胞紊乱，降低凝血指标，延缓免疫细胞死亡，造成特异性和非特异性炎症反应亢进，使病情缓解，症状改善时间短，脏器损害轻，患者生存率高。
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4展望
根据脓毒症发病特点，找到各理论的契合点，使用活性蛋白C、抗凝治疗、神经调节治疗、中西医结合治疗等多方面，优劣互补，是治疗新的思路。
参考文献
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[11]姜雯，常毓颖.中西医结合防治脓毒症的思路探索[J].中医药信息，2011，28(6)：77-79., 百拇医药(曹凤安)