从周期疗法谈乳腺增生病
[关键词]周期疗法乳腺增生病
乳腺增生病(HyperplasticdiseaseofbreastHDB)
又称乳腺结构不良，是乳腺主质和间质不同程度的增生与复旧不全所致的乳腺结构在数量和形态上的异常，属“乳癖”。
尸检中有乳腺增生的妇女占58% ~ 89%。 在乳腺病变活检中，乳腺增生占60% [1] 。现代医学认为乳腺癌的多阶段发展模式为“正常→增生→非典型增生→原位癌→浸润癌”，积极治疗乳腺增生对预防乳癌的发生和改善病人的生活质量具有重要意义。
1、月经周期看乳腺增生的病因
月经周期分为4个阶段：行经期(月经周期1~5天)、经后卵泡期(月经周期6—14天)、经间排卵期(月经周期第15 ~ 19)、 经前黄体期( 月经周期20—30天)。 在生理情况下 ，卵泡期雌激素水平逐渐升高 ，至排卵后即黄体期孕激素水平升高 ，其通过加速雌激素的代谢而降低雌激素，并可减少雄激素向雌激素的转化 ，从而起到对抗雌激素对乳腺组织的过渡刺激，月经来潮以后，雌激素水平降低 ，乳腺组织萎缩复旧。病理情况下，在卵泡期和黄体期雌激素水平均升高 ，而排卵期则显著降低，形成了与正常分泌曲线相反的图形，其卵泡期升高，导致乳腺在增殖期的增生过渡，而中期雌激素的显著低下，没有达到能够引起负反馈效应的阈值，因而黄体期雌激素的水平没有因此而得到衰减，而孕酮的水平偏低，孕酮与雌激素的比率明显偏低 ，使乳腺组织不断处雌激素的刺激之中，而无孕酮的节制和保护作用，不能完成周期性增殖与复旧的过程，以致发生乳腺增生。
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2、中医病因病机
《外科医汇编》云： “乳中结核虽云肝病 ，其本在肾”。肾为五脏之本 ，元阳之根。天癸源于先天藏于肾，肾气化生天癸，天癸激发冲任之脉 ，使之通盛 。冲任之脉下起胞宫，上连乳房。肾气—天癸—冲任构成独特的女子性轴，而肾使性轴的中心。冲任血海在肾的主导下与天癸的作用下从渐而盛、盛而慢 、由满而溢 ，溢乃亢、亢则害 。经前肾火旺盛，冲任之气血充盈太过则使乳腺小叶呈现病理性增生。在中医学中肾气— — 天癸— — 冲任脉与现代医学下丘脑—垂体—卵巢的性腺轴对乳腺等靶器官的作用相类似。肾气不足则天癸不充，冲任二脉不盛，下不能充盈胞宫，上不能滋养乳房。肝藏血，主疏泄，亦主冲任之通调 ，肝气郁结 ，疏泄功能失常 ，或思虑伤脾 ，聚湿生痰，均可致冲任失调 ，经脉血海该充盈而未满，该疏泄而不畅 ，经前之气血聚与冲任 ，经脉壅阻，故乳痛加剧， 肿块增大；经后血海空虚，乳痛稍减 ，但血脉凝滞，久而不散，故结块不消。乳房属冲任所主，冲任为五脏六腑之海，脏腑功能失常、血气失调均可致冲任失调 ，而致乳癖。
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3、周期疗法治疗乳腺增生
中药人工周期疗法是以“补肾— —活血化瘀— —补肾 — —活血调经”为周期性选方用药。活血祛瘀散结药能改善乳腺复旧不全而致慢性增生的病变过程，补肾调补冲任药能通过调整机体内源性激素水平，间接作用靶器官 —乳房 ，达到治疗乳腺增生的作用。月经期，此期血海满而溢下，用活血逐瘀之品，促进子宫内膜坏死、脱落、出血。常用药物苍术、丹参、五灵脂、生山楂、益母草、赤芍、泽兰等。卵泡期，经净之际，血海空虚，冲任不足，加补肾壮阳之品，促进卵泡发育成熟。常用药物为当归、白芍、山药、地黄、丹皮等。排卵期，此时阴生阳长，肾气充盛，阳气发动，阴精施泄。乳房随体内激素水平的波动而有不同程度的轻微胀痛，应加活血化瘀之品，促进排卵。常用药物地黄、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、红花等。黄体期，此时气血、肾精逐渐旺盛、乳腺胀痛及肿块尤为明显，或由肝郁气滞，或由痰瘀凝结而成应加补肾填髓之品 ，促进黄体形成并分泌黄体素。常用药物川断、鹿角片、山甲片、菟丝子、五灵脂、青陈皮等。
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4、乳腺增生的周期治疗的研究近况
郭抡彬[2] 10年来月经前用解郁调经通络法，经后用解郁化痰散结法辩证治疗乳腺增生280例，有效率为94.3%。周爱香[3]运用经前治肝，经后治肾；经前宜疏泄，经后宜温补的周期疗法治疗乳腺增生病78例，治疗均1个月为一疗程，共观察 2 个疗程，停药后随访 2 个月 。治疗后组间比较，差异有显著性(P<0.01)；治疗组疗效优于对照组 。吕伯中
[4]经后期用逍遥散合二至丸加减 ，经期前用逍遥散合调肝汤加减治疗乳腺增生病300例 ，结果治疗组间有显著性差异(P<0.01)。丁瑞[5]以疏肝理气，化瘀散结为主方 ，根据月经周期，结合阴阳变化，加减药物治疗乳腺增生56例，有效率84.5% 。 彭丽娟[6]自从2000年分期4期治疗乳腺增生症56例，总有效率达93% 。戴晓云[7]以疏肝解郁 、活血通络、补肾散结为治则加减人工周期疗法治疗乳腺增生468例，总有效率达98.1%。彭清慧[8]2年来经后固肾调理冲任 ，经前行气活血化痰软坚辩证治疗乳腺增生病100例 ，总有效率达100%。
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5、体会
乳腺属于性器官，必须从女性的生理特点入手，根据月经周期气血盈亏的周期性变化辩证施治 ，经前肝旺以疏肝为主，经后血虚以养血为先 ，使疏肝不伤阴血 ，养阴血
而促进肝之条达 ，刚柔相济，抑制增生促进复旧，调整阴阳，通过调节雌、孕激素水平使乳腺组织发生生理性增生合复原。
6、参考文献
[1]王钟富，现代实用乳腺疾病诊疗学，郑州;河南科学技术出版社，2000;376—377
[2]郭抡彬等，按月经周期辩证治疗乳腺增生 [J] .山东
中医杂志，1999；(2)：73
[3]周爱香等，周期疗法治疗乳腺增生病 78例[J] .江西中医药，2006；37(282)：24
, 百拇医药
[4]吕伯中，调周期疗法治疗乳腺增生病 300[J] . 中华实用中西医杂志，2004；4(17)：1381
[5]丁瑞，调法治疗增生性乳腺疾病 56例体会[J] . 江苏大学学报(医学版)，2003；13(6)：558
[6]彭丽娟等，分期辩治乳腺增生症56例[J].山东中医杂志，2005；9(24)：544
[7]戴晓云，中药人工周期疗法治疗乳腺增生468例[J].
世间今日医学杂志，2001；2(9)：830
[8]彭清慧，中医周期辩证治疗乳腺生病 100 例子[J].
四川中医，2001；10(19)：51, 百拇医药(刘晓英)
乳腺增生病(HyperplasticdiseaseofbreastHDB)
又称乳腺结构不良，是乳腺主质和间质不同程度的增生与复旧不全所致的乳腺结构在数量和形态上的异常，属“乳癖”。
尸检中有乳腺增生的妇女占58% ~ 89%。 在乳腺病变活检中，乳腺增生占60% [1] 。现代医学认为乳腺癌的多阶段发展模式为“正常→增生→非典型增生→原位癌→浸润癌”，积极治疗乳腺增生对预防乳癌的发生和改善病人的生活质量具有重要意义。
1、月经周期看乳腺增生的病因
月经周期分为4个阶段：行经期(月经周期1~5天)、经后卵泡期(月经周期6—14天)、经间排卵期(月经周期第15 ~ 19)、 经前黄体期( 月经周期20—30天)。 在生理情况下 ，卵泡期雌激素水平逐渐升高 ，至排卵后即黄体期孕激素水平升高 ，其通过加速雌激素的代谢而降低雌激素，并可减少雄激素向雌激素的转化 ，从而起到对抗雌激素对乳腺组织的过渡刺激，月经来潮以后，雌激素水平降低 ，乳腺组织萎缩复旧。病理情况下，在卵泡期和黄体期雌激素水平均升高 ，而排卵期则显著降低，形成了与正常分泌曲线相反的图形，其卵泡期升高，导致乳腺在增殖期的增生过渡，而中期雌激素的显著低下，没有达到能够引起负反馈效应的阈值，因而黄体期雌激素的水平没有因此而得到衰减，而孕酮的水平偏低，孕酮与雌激素的比率明显偏低 ，使乳腺组织不断处雌激素的刺激之中，而无孕酮的节制和保护作用，不能完成周期性增殖与复旧的过程，以致发生乳腺增生。
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2、中医病因病机
《外科医汇编》云： “乳中结核虽云肝病 ，其本在肾”。肾为五脏之本 ，元阳之根。天癸源于先天藏于肾，肾气化生天癸，天癸激发冲任之脉 ，使之通盛 。冲任之脉下起胞宫，上连乳房。肾气—天癸—冲任构成独特的女子性轴，而肾使性轴的中心。冲任血海在肾的主导下与天癸的作用下从渐而盛、盛而慢 、由满而溢 ，溢乃亢、亢则害 。经前肾火旺盛，冲任之气血充盈太过则使乳腺小叶呈现病理性增生。在中医学中肾气— — 天癸— — 冲任脉与现代医学下丘脑—垂体—卵巢的性腺轴对乳腺等靶器官的作用相类似。肾气不足则天癸不充，冲任二脉不盛，下不能充盈胞宫，上不能滋养乳房。肝藏血，主疏泄，亦主冲任之通调 ，肝气郁结 ，疏泄功能失常 ，或思虑伤脾 ，聚湿生痰，均可致冲任失调 ，经脉血海该充盈而未满，该疏泄而不畅 ，经前之气血聚与冲任 ，经脉壅阻，故乳痛加剧， 肿块增大；经后血海空虚，乳痛稍减 ，但血脉凝滞，久而不散，故结块不消。乳房属冲任所主，冲任为五脏六腑之海，脏腑功能失常、血气失调均可致冲任失调 ，而致乳癖。
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3、周期疗法治疗乳腺增生
中药人工周期疗法是以“补肾— —活血化瘀— —补肾 — —活血调经”为周期性选方用药。活血祛瘀散结药能改善乳腺复旧不全而致慢性增生的病变过程，补肾调补冲任药能通过调整机体内源性激素水平，间接作用靶器官 —乳房 ，达到治疗乳腺增生的作用。月经期，此期血海满而溢下，用活血逐瘀之品，促进子宫内膜坏死、脱落、出血。常用药物苍术、丹参、五灵脂、生山楂、益母草、赤芍、泽兰等。卵泡期，经净之际，血海空虚，冲任不足，加补肾壮阳之品，促进卵泡发育成熟。常用药物为当归、白芍、山药、地黄、丹皮等。排卵期，此时阴生阳长，肾气充盛，阳气发动，阴精施泄。乳房随体内激素水平的波动而有不同程度的轻微胀痛，应加活血化瘀之品，促进排卵。常用药物地黄、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、红花等。黄体期，此时气血、肾精逐渐旺盛、乳腺胀痛及肿块尤为明显，或由肝郁气滞，或由痰瘀凝结而成应加补肾填髓之品 ，促进黄体形成并分泌黄体素。常用药物川断、鹿角片、山甲片、菟丝子、五灵脂、青陈皮等。
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4、乳腺增生的周期治疗的研究近况
郭抡彬[2] 10年来月经前用解郁调经通络法，经后用解郁化痰散结法辩证治疗乳腺增生280例，有效率为94.3%。周爱香[3]运用经前治肝，经后治肾；经前宜疏泄，经后宜温补的周期疗法治疗乳腺增生病78例，治疗均1个月为一疗程，共观察 2 个疗程，停药后随访 2 个月 。治疗后组间比较，差异有显著性(P<0.01)；治疗组疗效优于对照组 。吕伯中
[4]经后期用逍遥散合二至丸加减 ，经期前用逍遥散合调肝汤加减治疗乳腺增生病300例 ，结果治疗组间有显著性差异(P<0.01)。丁瑞[5]以疏肝理气，化瘀散结为主方 ，根据月经周期，结合阴阳变化，加减药物治疗乳腺增生56例，有效率84.5% 。 彭丽娟[6]自从2000年分期4期治疗乳腺增生症56例，总有效率达93% 。戴晓云[7]以疏肝解郁 、活血通络、补肾散结为治则加减人工周期疗法治疗乳腺增生468例，总有效率达98.1%。彭清慧[8]2年来经后固肾调理冲任 ，经前行气活血化痰软坚辩证治疗乳腺增生病100例 ，总有效率达100%。
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5、体会
乳腺属于性器官，必须从女性的生理特点入手，根据月经周期气血盈亏的周期性变化辩证施治 ，经前肝旺以疏肝为主，经后血虚以养血为先 ，使疏肝不伤阴血 ，养阴血
而促进肝之条达 ，刚柔相济，抑制增生促进复旧，调整阴阳，通过调节雌、孕激素水平使乳腺组织发生生理性增生合复原。
6、参考文献
[1]王钟富，现代实用乳腺疾病诊疗学，郑州;河南科学技术出版社，2000;376—377
[2]郭抡彬等，按月经周期辩证治疗乳腺增生 [J] .山东
中医杂志，1999；(2)：73
[3]周爱香等，周期疗法治疗乳腺增生病 78例[J] .江西中医药，2006；37(282)：24
, 百拇医药
[4]吕伯中，调周期疗法治疗乳腺增生病 300[J] . 中华实用中西医杂志，2004；4(17)：1381
[5]丁瑞，调法治疗增生性乳腺疾病 56例体会[J] . 江苏大学学报(医学版)，2003；13(6)：558
[6]彭丽娟等，分期辩治乳腺增生症56例[J].山东中医杂志，2005；9(24)：544
[7]戴晓云，中药人工周期疗法治疗乳腺增生468例[J].
世间今日医学杂志，2001；2(9)：830
[8]彭清慧，中医周期辩证治疗乳腺生病 100 例子[J].
四川中医，2001；10(19)：51, 百拇医药(刘晓英)