许荣荣

    ·医疗工作研究·

    基于病人意愿的医院转诊策略研究

    许荣荣

    在国家倡导分级诊疗和医疗联合体制度的背景下，病人非理性就医和转诊制度的不完善，往往导致向下转诊困难等问题，使得大医院资源紧缺、小医院资源闲置的状况仍无法缓解。为探讨最优的医院转诊策略，文章在结合考虑转诊过程中病人的择医意愿和权利以及如何妥善接受向下转诊的建议等因素的基础之上，对病人在医疗联合体内两家医院的向下转诊机制建立马尔可夫决策过程模型，从系统诊疗人数的角度研究病人意愿对转诊的影响，发现推荐转诊的控制策略是随状态变化的开关曲线，状态降到该曲线以下时是推荐病人向下转诊的契机。

    医疗联合体；病人意愿；分级诊疗；双向转诊；向下转诊

    中国正在快速进入医疗需求的爆发期,医疗资源增长与需求的缺口不断加大，因而促进医疗任务均衡分布和合理配置资源至关重要。病人缺乏对病情的理性认识，盲目偏好大医院，造成三级医院的工作负荷居高不下，大量急危重症病人到达三级医院后没有床位或无法及时就诊。有学者[1]调研发现，大型医院有65%的门诊病人和77%的住院病人没必要在三级医院就诊，在二级医院也可完成治疗，将这部分患者从大型医院剔除，大医院效率可以提高近40%。将占据三级医院优质资源的“小病大治”病人分流到二级医院，避免优质医疗资源短缺和基层医疗资源浪费已成为目前迫切需要解决的难题。

    1 研究背景

    医疗联合体是避免各级医院各自为政、促进双向转诊的有效方式，尤其在紧密型医疗联合体内，二级医院就医病人一旦发生紧急情况，可以优先使用三级医院的优质资源。而二级医院日常运营获得三级医院的技术支持，加之自身费用低和医护人员可及性高的优势，在医疗联合体内将“小病”病人从三级医院分流到二级医院也是可行的。但现实中却仍存在向上转诊容易向下分流难的问题。

    我国医疗联合体及双向转诊制度自实施以来取得了一定效果，但是由于多方面原因，尚不理想[2]。当前对于向下转诊问题的研究多为从现状、政策和建议措施出发的定性研究[3-6]。而对于转诊问题发生的原因，既往研究认为向下转诊阻碍来源于医院和病人两个方面。①就医院而言，王琼等[7]认为医疗信息交流不畅是影响双向转诊实施的因素之一，大医院和小医院对彼此的技术水平和服务领域不清楚，互不信任，影响大小医院间双向转诊的实施。姜立文等[8]认为建立紧密型的医疗联合体，以信息化为基础，医疗资源进行统一调配、统一运行管理，是减少医院层面阻碍的有效手段。②病人层面对向下转诊的阻碍主要体现为病人对自身病情缺乏理性认识 ......