明敏馨 李卫平

    2016年底国家卫生和计划生育委员会印发了《血液透析中心基本标准(试行)》和《血液透析中心管理规范(试行)》[1]，紧接着2017年4月1日起正式实施的《医疗机构管理条例实施细则》也明确了血液透析中心作为一类医疗机构，全国范围内在已有试点的基础上，进一步加大力度鼓励社会力量参与，推进血液透析中心的发展。《血液透析中心基本标准(试行)》中也明确了血液透析中心是独立设置的对慢性肾功能衰竭患者进行血液透析治疗的医疗机构，不包括医疗机构内设的血液透析部门。血液透析中心属于单独设立的医疗机构，为独立法人单位，独立承担相应法律责任[1]。就目前我国严重供不应求的血液透析服务市场而言[2]，社会资本的进入可以有效缓解此种局面[3]。并且相较于其他医疗服务，血液透析的业务内容相对单一，社会资本进入的技术壁垒和难度都相对较低。参考国际上发达国家或地区相对成熟的血液透析服务供给模式，社会资本举办的社区化连锁血液透析中心在血液透析服务的提供上发挥了非常巨大的作用，成功地使血液透析服务更便民可及，同时也大大减轻了政府财政投入的压力[3-4]。

    在顶层政策对社会办血液透析中心开放的大环境下，通过对W县进行实地调研，并围绕与血液透析中心相关的设置审批、医保定点、监管等问题与地方卫生行政部门、血液透析中心管理者以及县医院血液透析分管领导等分别进行了半结构式访谈，了解血液透析中心的发展情况和政策实施效果。我们以Z社会办独立血透中心的设立运行为例，分析血透中心在运营过程中遇到的各类问题和困境，并围绕国务院提出的“放管服”改革和鼓励社会力量办医的政策落实，提出以下思考和建议。

    1 W县的血液透析环境

    1.1 W县血液透析服务的供给情况

    W县约有常住人口50万，其中45万为农业人口。血液透析患者估计有100例左右。县医院血液透析室和Z血液透析中心是县域内唯一的两个血液透析资源。县医院血液透析室开设于2006年，Z血液透析中心由社会资本投资，并于2015年7月作为非营利性医疗机构获得医疗机构执业许可证；2016年1月开业，2016年5月取得新农合定点医疗机构资质。两家机构的基本情况见表1。

    表1 两家血液透析机构的基本信息对比

    由表1可见 ......