杨亮亮

    随着医院规模的快速扩张及新一轮医药卫生体制改革的不断深入，公立医院逐渐取消药品加成，实施医保控费及按病种付费，贯彻分级诊疗制度，这使得公立医院面临重大的经营危机。虽然自20世纪90年代公立医院陆续成立了内部审计部门，并取得了一定的成效，但其发展明显滞后于医院发展。如何运用现代化的管理理念，完善医院内部控制水平，提高风险管理能力，实现医院组织增值及可持续发展能力，是公立医院内部审计急需解决的问题。本文通过分析公立医院实施风险导向的必要性，参照国际国内风险评估框架，结合公立医院风险管理现状，建立了公立医院风险导向模型，以指导公立医院进行内部风险导向审计。

    1 公立医院内部审计实施风险导向审计的必要性

    公立医院内部审计发展较为滞后，当前公立医院的内部审计仍然处于账项审计为主的阶段，审计计划的科学性与审计实施的效果还有待进一步加强。为适应医改新形势下公立医院发展战略和风险管理对内部审计的新的要求，急需变革审计计划与审计实施的方式。

    1.1 实施风险导向审计是医院内部审计合规管理的基本要求

    从总体上看，公立医院内部审计尚处在以账项基础审计为主、风险基础审计为辅的过渡阶段,当前公立医院采用的审计模式基本属于账项基础审计模式。审计过程中以全部业务和账目为基础，主要采用依赖于审计人员经验判断的抽样审计方法或进行详细审计，不能全面评估审计风险产生的各个环节，不能有效地从多渠道搜集审计证据，审计重点不突出，不利于强化新形势下公立医院的风险管理。公立医院实施以风险评估为基础的内部审计，是内部审计部门基本的自身合规管理的需要。公立医院内部审计部门的业务活动应当建立在符合监管部门要求和行业惯例的基础上。

    1.2 有利于提高公立医院的风险管理能力

    内部审计是一种独立、客观的评价和咨询活动 ......