龙岳华 李姗姗 徐甜甜

    加强成本管理是实现公立医院公益性与经济性的共同要求，公立医院要保证医疗服务的公平、效率及可及性，需要在提高医疗服务质量的同时控制医疗成本，减轻患者负担，使有限的医疗资源更好地为人民健康服务。同时，公立医院持续运营和发展，需要精准的成本核算，实现国有资产合理配置和有效利用，提高资金使用效益[1]。2019年公立医院正式实施《政府会计制度》，其“双功能、双基础、双报告”核算体系，对医院会计核算带来重大变化的同时也对医院成本管理带来深刻影响。分析和总结公立医院在新制度下成本管理的改进，构建公立医院成本管理新模式具有现实意义。

    1 《政府会计制度》对公立医院成本管理的要求

    1.1 提升医院成本管理能力

    政府会计制度改革是落实党的十九大关于全面实施绩效管理的重要举措，而准确核算运行成本是政府及其组成部门实施绩效管理和绩效评价的重要基础[1]。2019年正式实施的政府会计制度下公立医院成本管理不仅是为了满足医院内部绩效分配、成本管控，还是政府评价公立医院运营是否符合公益性、效益性的需要，是公立医院实施绩效管理的基础。不论从内部运营管理还是外部评价角度，公立医院成本管理的重要性都得到显著提升，医院需要从医院发展战略出发，制定成本策略，确定成本管理目标，全面实施成本管理。

    1.2 转变医院成本管理理念

    《政府会计制度》中要求各实施单位树立“业财融合”的理念，推动业务与财务管理深度融合发展。成本管理作为财务管理的重要内容，需要在“业财融合”理念的指引下，与业务紧密结合，在医疗业务开展的过程中开展成本分析和控制。从以财务部门管理为主转变为医院全员参与，提高全员的成本管控意识，增强成本管控主动性[2]。

    《政府会计制度》强化了公立医院预算管理的要求，要求公立医院以预算为管理起点，将预算与会计核算、成本管理及绩效考核紧密相联[3]。预算思维给成本管理带来新的视角，公立医院应该以全面预算思想指导成本管理工作，将成本管理的重心由事后核算转变到事前、事中管控。预算丰富了成本管理的工具和手段，通过明确成本开支范围、额度控制、授权审批和标准定额管理及预算核销控制来控制成本支出[4]。

    1.3 增加医院成本核算维度

    《政府会计制度》确立的“双功能、双基础、双报告”体系使得医院财务核算的维度更广，需要披露的信息更全面，这要求医院进行更立体的成本核算。《政府会计制度》要求医院对经济事项不仅要从经济分类维度区分人员经费、商品和服务费用、固定资产折旧、无形资产摊销等内容进行核算 ......