罗永发

    近年来，我国稳步推进公立医院绩效考核工作。2015年，原国家卫生和计划生育委员会等部委联合印发了《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见(国卫人发[2015]94号)》[1]，提出以公益性为宗旨，对机构和人员两个层面绩效评价进行了顶层设计。该指导意见的发布为加强公立医院绩效评价工作明确了方向。2019年，为科学有序推进绩效考核工作，推进现代医院管理制度建设，《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见(国办发[2019] 4号)》《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知(国卫办医函[2019]371号)》[2]等文件相继发布和落实，从而建立了标准化、信息化考核支撑体系，在全国范围内启动三级公立医院绩效考核工作[3]。2020年，《国家卫生健康委办公厅关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报(国卫办医函[2020] 515号)》[4]首次从国家层面亮出三级公立医院绩效考核成绩单。因此，从外部环境看，国家对公立医院绩效考核和监督管理的力度进一步加大。为充分发挥公立医院绩效考核指挥棒的引导作用，公立医院需系统研究、分析绩效考核相关内容并落实相关措施，尤其是需要对接外部考核要求，进一步优化内部绩效管理，充分调动科室及职工的积极性。

    1 外部绩效考核下公立医院内部绩效管理面临的压力与挑战

    通过医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价这4个维度可全面系统地评价公立医院的业绩[2]。随着该项工作的持续推进，考核成绩逐步成为政府部门对公立医院管理决策的重要依据，考核结果也逐步与医院发展规划、项目审批、财政补助、领导班子考核等相挂钩。为了更好地将外部考核政策引导转化为科室自觉行为，促进相关措施在医院内部更有效的落地，内部绩效管理作为医院运行机制改革的核心与关键，需要更好地发挥指挥棒和连接点作用[5]。鉴于此，探讨公立医院内部绩效管理方式并使之进一步优化，成为现今广大公立医院需要面对和思考的问题。

    2 医院内部绩效管理现状

    2.1 医院内部绩效管理与外部考核的差距分析

    目前各类医改文件在对医院内部绩效管理方面主要是提出一些原则要求，鼓励医院探索建立符合医疗行业特点的薪酬制度，突出公益性，并提出一些负面清单。近年来，我国公立医院在内部绩效管理上主动改革，探索出多种内部绩效管理模式[6]。由于各医院功能定位、发展阶段、管理水平不同，导致内部绩效管理模式差异性较大，少数医院还停留在相对单一的收支结余提取绩效的核算模式；部分医院探索实施岗位系数和指标体系相结合的核算模式；一些医院探索以资源为基础的相对价值比率(resourcebased relative value scale, RBRVS)作为主要管理工具的工作量绩效方案；还有部分医院探索质量绩效与工作量绩效相结合的绩效考核分配模式等[7] ......