蒋芳玉 杨世忠(通讯作者) 宫爱民

    (1 长春中医药大学研究生学院 吉林 长春 130000；2 海南医学院 海南 海口 570000)

    肝纤维化是指肝内结缔组织发生异常增生的一种病理过程。肝星状细胞的持续激活是导致肝纤维化发生发展的关键因素。激活的肝星状细胞一方面通过增生和分泌细胞外基质参与肝纤维化的形成和肝内结构的重建，另一方面通过细胞收缩使肝窦内压升高，导致肝内纤维生成与降解的失衡，从而使肝脏内细胞外基质过度沉积。肝纤维化在这两类病理机制的共同作用下最终可进展为肝硬化[1]。现代医学认为肝硬化是不可逆转的，但肝纤维化是可逆转的[2]。临床上可通过阻断、减轻甚至逆转肝纤维化改善肝病的预后。目前，西医在治疗肝纤维化方面尚无特效药，而中医药治疗肝纤维化具有可进行整体调整、多靶点、疗效复合的特点，且在临床上多有验效。因此，如何有效地使用中医药治疗肝纤维化值得我们进行深入的研究。本文从中医对肝纤维化的认识、治法治则及诊治方案等六个方面对用中医药抗肝纤维化的研究进展进行简述。具体内容如下：

    1 肝纤维化的中医病名与肝脏的生理病理

    传统中医学的理论中并无肝纤维化的概念。中医认为肝纤维化属于“黄疸”、“胁痛”、“痞证”、“积聚”的范畴。肝的生理功能可归纳为：以血为本，以气为用，体阴而用阳。肝主疏泄，是指肝阳具有疏通、畅达全身气机的作用，包括促进精血的运行输布、促进脾胃之气的升降、促进胆汁的分泌排泄及舒畅情志等。肝主藏血，是指肝阴具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。肝阴与肝阳共同维系肝脏的各种生理活动。肝阴肝血容易虚损，肝阳肝气易动易亢。若机体因情志内伤、饮食失宜，劳逸损伤，或感染湿热疫毒等累及肝胆，初期可见肝气疏泄失常，中后期可见肝血贮藏失常。肝纤维化的初期可表现为：①因肝气郁滞导致易怒、胁痛、善太息等症。②因胆汁疏泄失常导致口苦、尿黄、黄疸等症。③因肝病累及脾，由肝郁脾虚导致纳少、痞满等症。肝纤维化的中后期可表现为：①血不归经、溢于脉外的血证或血阻于脉络的瘀血证等。②津液的运化与输布失常，可见臌胀或积聚等证。

    2 肝纤维化的病因病机

    中医认为肝纤维化是由患者饮食不当、七情内伤、劳逸损伤、感染湿热疫毒所致，或因黄疸、胁痛等病失治误治、迁延日久而成。肝纤维化的主要病机有：正虚邪盛、痰浊血瘀、络阻血瘀等。李生财[3]的研究认为，正气虚弱是肝纤维化发生的内在因素，湿热疫毒内侵是肝纤维化发生的外在因素。湿热与疫毒胶着难去，可导致肝纤维化的持续和慢性发展。齐洪军等人[4]认为痰浊血瘀是肝纤维化的主要病机 ......