蒋先训

    (南华大学附属第二医院 湖南 衡阳 421001)

    对终末期肾病患者进行肾脏替代治疗的方法主要为血液透析疗法、腹膜透析疗法与肾脏移植疗法。血液透析与腹膜透析疗法在临床上的应用最为广泛，但其仅能替代肾脏的部分排泄功能，不能完全替代其内分泌和代谢的功能[1]。目前，肾移植术是临床上治疗尿毒症等终末期肾病最理想的肾脏替代疗法。近年来，随着新型免疫抑制药物及抗生素的应用、肾脏移植手术的日渐成熟及其配型技术的进步，患者在接受肾移植术后发生的排斥反应逐渐减轻，其手术的成功率及术后1年、术后3年的存活率均得到显著的提高。但是，患者在接受肾移植术后发生感染(尤其是肺部感染)的几率仍较高[2]。为了分析导致进行肾移植术的患者在术后不同时间段发生肺部混合感染(MPI)的微生物种类，掌握此类患者发生MPI的规律，我们将在我院接受肾移植术后发生MPI的21例患者按照发病时间的不同分为早期组(术后3个月内发病)、中期组(术后3-12个月内发病)与远期组(术后12个月后发病)，对各组患者进行病原体检测，然后评估其发生细菌(包括革兰阳性杆菌、革兰阴性杆菌与结核分枝杆菌)、真菌及病毒感染的情况。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究中的124例患者均为2014年1月-2016年6月在我院接受肾移植术后发生MPI的患者。这些患者的临床表现主要是：①出现发热、咳痰、咳嗽、气促和胸闷的症状。②其白细胞的计数>10×109/L或<4×109/L。③其肺部有湿啰音或实体病变。④进行胸部X线检查的结果显示其肺纹理增多、变粗或紊乱，其肺部有片状浸润影或有肺间质改变，并可合并胸腔积液。这些患者均排除了发生其他非感染性肺间质性疾病的可能。在这些患者发病的早期对其进行胸部X线片检查、胸部CT检查没有发现其特异性的影像学表现。随着病情的发展，这些患者在进行影像学检查时均出现了肺间质性炎症的表现。将这些患者根据发生MPI时间的不同分为早期组(术后3个月内发病)、中期组(术后3-12个月发病)与远期组(术后12个月后发病) ......