唐银辉

    (桂林市妇女儿童医院心血管内科，广西 桂林 541001)

    肺源性心脏病(简称肺心病)在临床上较为常见。此病患者多为老年人。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，肺心病在我国的发病率呈逐渐增高的趋势[1]。肺心病患者因缺氧和二氧化碳潴留，常会出现血液高凝状态和持续性肺动脉痉挛的情况，从而可导致其发生肺内小动脉血栓形成[2]。肺心病合并肺内小动脉血栓患者可出现渐进性肺功能下降和血栓栓塞等情况，从而可严重影响其预后[3]。预防肺心病患者发生血栓对改善其预后具有重要的意义。低分子肝素是目前临床上最为常见的抗凝药物之一。有研究指出，用低分子肝素预防肺源性心脏病患者发生血栓形成的效果较好。笔者查阅相关的文献资料，并对用低分子肝素预防肺源性心脏病患者发生血栓的研究进展进行以下综述。

    1 肺心病

    1.1 肺心病的基本概念

    肺心病是指肺组织、胸廓及肺动脉系统慢性病变所致的肺组织结构、功能异常引起的肺血管阻力增加、肺动脉压增高和右心扩张、肥大的病理状态。此病患者常合并有右心功能衰竭[4]。

    1.2 肺心病的流行病学特点

    临床调查显示[5]，肺心病在我国的发病率约为0.48%，肺心病住院患者的人数约占心内科住院患者总人数的38.5%～46.0%。

    1.3 肺心病的发病原因

    患有肺部基础性疾病是导致肺心病发生的主要原因，其中以慢性阻塞性肺疾病(COPD)引发的肺心病最为常见，占肺部基础性疾病所致肺心病的80%～90%[6]。

    1.4 肺心病的发病机制

    持续性肺动脉高压是引发肺心病的主要病理基础。患者的肺动脉处于高压状态时，其肺循环阻力会显著增加，其右心室负荷也会有所加重。而因此造成的右心室长期超负荷运转是导致其发生右心衰竭的主要原因。相关的文献指出[7]，持续性肺动脉高压患者易出现以血管内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞增殖和抗细胞凋亡为特征的血管重构，而血管重构可引起其血管硬化、管壁增厚及管腔狭窄，从而可增加其肺循环阻力和右心室负荷，进而可导致其发生肺心病。

    1.5 肺心病患者的临床表现

    肺心病患者病情的进展通常较为缓慢，故通常以逐渐出现的肺、心功能衰竭及其他器官的功能损害为主要临床表现[8]。肺心病患者的病情处于心、肺功能代偿期时，其临床症状与COPD患者的临床症状相似(包括咳嗽、咯痰、气促、活动后呼吸困难、乏力、劳动耐力下降等)，部分患者可出现不同程度的发绀和肺气肿等体征 ......