沈 璟，邓海滨

    (上海中医药大学附属龙华医院肿瘤二科，上海 200232)

    化疗是临床上治疗恶性肿瘤的有效手段之一，但可导致以骨髓抑制为主的一系列不良反应。恶性肿瘤患者在进行化疗后可发生不同程度的贫血、出血及感染等症状，导致其无法按时、足量地完成治疗，甚至可因发生严重的感染而死亡。目前，西医主要采用集落刺激因子(Colony stimulating factor，CSF)、血小板生成素 (Thrombopoietin，TPO) 等治疗化疗后骨髓抑制。此类药物虽具有疗效确切、起效快、适应证广泛等优点，但也存在费用高、副作用多、疗效不持久等较多的缺点。中医药疗法强调整体观念和辨证论治，可全面调节人体内的阴阳、气血及脏腑功能，在治疗化疗后骨髓抑制方面具有理想的作用。本文主要对应用中医药疗法防治化疗后骨髓抑制的研究进展进行综述。

    1 现代西医对化疗后骨髓抑制的研究进展

    化疗药物能作用于肿瘤细胞增殖周期的各个不同环节，抑制肿瘤细胞DNA的分裂增殖能力，进而可起到抑制肿瘤生长或杀伤肿瘤细胞的作用。但是，化疗药物对人体内新陈代谢较活跃部分的正常细胞，尤其是骨髓造血细胞的伤害也相当明显。在进行化疗后，患者骨髓中血细胞前体的活性可明显下降，其骨髓三系细胞的计数也可发生不成比例的降低。患者可因白细胞( WBC) 、红细胞(RBC)、血红蛋白( Hb)及血小板( PLT)减少，尤其是白细胞(主要为粒细胞)明显减少而出现不同程度的贫血、出血及感染。

    目前的临床研究证实，较易导致骨髓抑制的化疗药物主要为紫杉醇(PTX)、卡铂(CBP)、长春瑞宾(NVB)、依托泊甙(Vp-16)、替尼泊甙(VM-26)、柔红霉素(DNR)、阿霉素(ADM)、巯嘌呤(6-MP)、甲氨喋呤(MTX)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)等。其中，依托泊甙(Vp-16)、甲氨喋呤(MTX)、环磷酰胺(CTX)等药物导致骨髓抑制的作用最显著。王大志等[1]调查了684例接受化疗的住院患者骨髓抑制的发生率与其所用抗肿瘤药物的相关性，结果证实，将这些患者所用的各类抗肿瘤药物按照导致骨髓抑制的几率由高到低进行排序，分别为烷化剂、抗代谢类抗肿瘤药、金属络合物类抗肿瘤药物、植物类抗微管药、抗肿瘤抗生素类药物。

    刘秋菊等[2]对118例化疗后实体瘤患者存在的可能与骨髓抑制有关的危险因素分别进行单因素及多因素分析，结果显示，应用高剂量及高毒性的化疗药物、KPS评分≤60分、肿瘤发生骨转移、进行化疗前白细胞的水平低下、年龄因素、肝肾功能、肿瘤的分期、既往是否接受过化疗等因素均可对化疗后实体瘤患者发生骨髓抑制的程度造成一定的影响 ......