唐激杨

    (遵义医科大学第三附属医院遵义市第一人民医院胸外科，贵州 遵义 563002)

    漏斗胸(pectus excavatum，PE)是临床上常见的以胸壁凹陷为主要特征的先天性胸壁畸形。进行外科手术是临床上矫治PE 唯一有效的方法。1998 年，Nuss 用微创手术对PE 患者进行修复治疗，取得良好的中期和远期效果。近年来，随着Nuss 手术在临床上的广泛开展及相关设备的不断改进，该手术的指征被逐渐放宽，手术方案也得到持续的改进。本文对用Nuss 手术矫治PE 的研究进展综述如下。

    1 Nuss 手术的由来

    Nuss[1]的研究发现，慢性阻塞性肺疾病患者胸廓的外观可随着其病程的增加呈桶状改变。这一研究结果提示，成年人的胸廓也具有一定的顺应性和可塑性。因此，Nuss认为，对于PE 等软骨畸形，完全可通过不切开胸壁、不切除软骨、不进行胸骨截骨等方式进行治疗。在这一思路的指导下，Nuss 对42 例15 岁以下的PE 患者进行了微创手术治疗，取得满意的远期疗效。

    2 Nuss 手术的分类

    2.1 经典Nuss 手术

    进行经典Nuss 手术的方法为：对患者进行静脉复合麻醉及双腔气管插管后，协助其取仰卧位，使其双上肢保持外展位，充分暴露其双侧的胸壁。在患者两侧胸壁的腋前线和腋后线之间、胸骨凹陷最低点的同一水平处各做一个长约1.5 ～2.5 cm 的横行切口。逐层分离右侧切口的皮肤及皮下组织至肋间隙，将肌瓣游离至同侧凹陷处的边缘。用5 mm 的Trocar 在右侧胸壁切口下方、第1 至第2 肋的间隙进行穿刺，建立人工气胸，置入胸腔镜。在胸腔镜直视下，经凹陷处的边缘导入引导器。将引导器紧贴前胸壁，从纵隔的胸膜外侧小心地游离胸骨后凹陷(避免损伤因胸壁畸形压迫而发生移位的心肺和大血管)，经胸骨左侧的凹陷边缘将其穿出胸腔，至左侧胸壁的切口。在胸腔镜的监视下，将已塑形的支撑板凹面向前经胸骨后拖至右切口后，将其翻转180°，使其撑起凹陷的胸骨。用固定器对支撑板的两侧进行固定。与传统的PE 矫治手术相比，经典Nuss手术具有操作简单、切口小、外观好、创伤轻、术后患者恢复的速度快等优点 ......