牛若男，陈 霞

    (1. 南京中医药大学研究生院，江苏 南京 210000 ；2. 南京市中医院妇科，江苏 南京 210000)

    绝经期女性较易罹患心脑血管疾病。雌激素可通过对血管内皮的保护作用有效地预防女性心脑血管疾病的发生。有研究表明，同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)是诱发心脑血管疾病的独立危险因素之一，可拮抗雌激素对血管内皮的保护机制。雌激素与HCY 的水平呈负相关，但两者之间相互作用的机制尚不明确。雌激素可在基因或基础代谢等方面影响HCY 的合成及代谢，削弱HCY 对血管内皮功能损害的程度，进而降低女性心脑血管疾病的发病率。本文主要是探讨绝经期女性罹患心脑血管疾病与其体内雌激素和HCY 水平之间的关系、雌激素和HCY 对心脑血管疾病的作用机制。

    1 女性罹患心脑血管疾病与其体内雌激素水平和HCY 水平的关系。

    相关的统计数据表明，不同人群中心脑血管疾病的发病率存在明显的差异。绝经前女性心脑血管疾病的发病率极低，仅为同龄男性心脑血管疾病发病率的1/10 ～3/10，但绝经后女性心脑血管疾病的发病率则与同龄男性心脑血管疾病的发病率相当[1]。女性心脑血管疾病的发病年龄较男性心脑血管疾病的发病年龄晚5 ～10 年[2]。有研究发现，女性与男性心脑血管疾病的发病率及发病时间的差异，主要与女性在围绝经期体内雌激素水平的波动密切相关。从45 岁左右起，女性的卵巢功能开始逐渐衰退，其体内卵泡的数目逐渐减少，雌激素的水平不断下降，进而出现月经失调、心烦焦虑、潮热盗汗、失眠多梦等围绝经期综合征的症状。此时心脑血管疾病的发生率也显著增加。女性雌激素的水平下降，可导致血脂异常、体重增加、代谢功能紊乱，增加其发生心脑血管疾病的风险[3]。雌激素水平的降低、合并有高血压、高脂血症、糖尿病将极大增加女性远期罹患心血管疾病的几率[4]。大量的研究结果表明，对围绝经期女性进行激素治疗，不仅可减少其抑郁、焦虑等不良情绪的发生，还可通过调节血压及脂代谢起到保护心脑血管的作用[3]。近十几年来，有关HCY 的研究结果已证实，HCY 的水平与心脑血管疾病的发生密切相关。该指标在预测血管性疾病的发生、发展及预后评估等方面均具有重要的作用。血浆中HCY 的含量升高可促进机体的氧化应激反应(包括线粒体氧化应激反应、内质网氧化应激反应等)，同时还会下调机体抗氧化应激反应防御系统的能力[4]。血浆中HCY 的含量升高可介导机体的炎症反应，损伤内皮细胞，使内皮细胞的功能不全，甚至凋亡，进而促进心脑血管疾病的发生与发展[5]。目前 ......