张宝莹，韦 毅

    (广西桂林市妇女儿童医院新生儿科，广西 桂林 541001)

    换血疗法是指通过为患者大量输入正常血液换去其原有部分或大部分血液治疗某些疾病的一种治疗方法。自1974 年Prodhom 提出换血疗法后，该疗法就被广泛地应用于新生儿高胆红素血症、严重的溶血反应、尿毒症、高钾血症、严重的一氧化碳中毒、某些类型肝昏迷等疾病的治疗中。近半个世纪以来，医务工作者在临床应用换血疗法时，在对换血的标准、血源的选择、换血的方式、换血后的并发症等问题进行大量对比研究的基础上，不断地改进换血治疗方案，在提高疗效的同时降低了治疗风险[1]。以往，临床上无论患者在换血前其血清总胆红素的水平是多少，均按照其循环血量的2 倍量进行换血，约可换出其血液中85% 的致敏红细胞和60% 的胆红素及抗体[2]。近年来，有学者提出，采用患者循环血量的1 倍量进行换血治疗，同样可达到采用患者循环血量的2 倍量对其进行换血治疗的效果。但是，对此疗法的效果还存在一定的争议。有研究表明，按照新生儿高胆红素血症患儿血清总胆红素水平变化的规律，使用相应倍数的换血量对其进行换血治疗，可在减少换血量的同时达到满意的疗效。本次研究主要是探讨换血治疗新生儿高胆红素血症的量效关系。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本次研究的对象为2012 年1 月至2018 年12 月期间在桂林市妇女儿童医院新生儿病区接受换血治疗的106 例新生儿高胆红素血症患儿。本次研究对象的纳入标准是：1)患儿的病情符合新生儿高胆红素血症的诊断标准，并被确诊。2)患儿的胎龄≥35 周。3)患儿间接胆红素的水平升高，直接胆红素的水平<34.2 μmol/L(2 mg/dl)，肝酶的水平正常。4)患儿出现早期胆红素脑病的征象。5)患儿总胆红素的水平达到《实用新生儿学》(第4 版)[3]中进行换血治疗的标准。本次研究对象的排除标准是：1)在接受换血治疗的过程中未监测记录胆红素值的患儿。2)临床资料不完整的患儿。在这106 例患儿中，有男75 例，女31 例；其平均胎龄为(37.9±2.2)周，平均日龄为(3.5±1.7)天；其出生时的平均体重为(2.9±0.5)kg；其中G-6-PD 缺陷症患儿有53 例，AB0 溶血患儿有23 例，G-6-PD 缺陷症合并AB0 溶血患儿有6 例，RH 溶血患儿有2 例，新生儿败血症患儿有4 例,其他原因所致新生儿高胆红素血症患儿有18 例 ......