蒋团建

    (梧州市红十字会医院泌尿外科，广西 梧州 543002)

    输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病。根据结石位置的不同，可将输尿管结石分为输尿管上段结石、输尿管中段结石和输尿管下段结石。现阶段，临床上主要是采用输尿管镜下碎石术对输尿管中段结石和输尿管下段结石患者进行治疗，但在输尿管上段结石(特别是复杂性输尿管上段结石)患者治疗方式的选择上尚存在争议[1]。临床上治疗输尿管上段结石的方法较多，如体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管硬镜下碎石术(URL)、输尿管软镜下碎石术(FURL)、经皮肾镜碎石取石术(PCNL)、开放性手术、后腹腔镜输尿管切开取石术等[2]。欧洲泌尿外科学会(EAU)指南推荐将ESWL 作为治疗输尿管上段结石(尤其是直径<1 cm 的输尿管上段结石)的首选方法。但用ESWL 治疗体积大、质地坚硬、嵌顿时间长、合并有输尿管狭窄、息肉或严重肾积水的复杂性输尿管上段结石的效果不理想[3]。进行URL 能通过人体的自然腔道——输尿管实施碎石操作，是临床上治疗输尿管中下段结石的首选方法。但对存在结石过大、嵌顿紧密、输尿管管径细小、狭窄或严重弯曲等情况的输尿管上段结石患者进行URL 的效果不佳，且在碎石的过程中易导致结石上移至肾盂。对输尿管上段结石患者进行FURL 具有费用高、手术时间长等问题，且术中需持续进行冲洗以保证手术视野的清晰，易引起尿源性脓毒症，严重时可导致患者发生感染性休克，另外术中需放置输尿管鞘，易引起输尿管黏膜损伤、假道形成或穿孔。PCNL 主要用于治疗肾内复杂结石及第四腰椎以上的输尿管结石。用PCNL 治疗输尿管上段结石的成功率虽然较高，但患者术后出血等并发症的发生率高达38%[4]。1979 年Wickham 报道了第1 例接受后腹腔镜输尿管切开取石术的病例，但由于后腹腔的腔隙小、手术操作难度大，故该术式在当时未能得到推广和应用。自1992 年Gaur 在进行后腹腔镜输尿管切开取石术时采用水囊法扩张腹膜后腔隙以来，该手术得到迅速推广[5]。本文主要是比较用后腹腔镜输尿管切开取石术与开放性手术治疗复杂性输尿管上段结石的效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2016 年1 月至2019 年12 月我院泌尿外科收治的50 例复杂性输尿管上段结石患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合复杂性输尿管上段结石的诊断标准；具有进行手术治疗的指征；自愿参与本研究。其排除标准是：存在凝血功能障碍或认知功能障碍；病历资料缺失；中途退出本研究 ......