祝 琦，陈显韬，宋小平

    (四川省广安市人民医院肛肠科，四川 广安 63800)

    直肠脱垂是一种盆底功能障碍性疾病，是指患者的肛管、直肠或乙状结肠下端的肠黏膜松弛下移，脱出其肛外。直肠脱垂患者的病理改变包括肛提肌松弛、Douglas陷凹过深、乙状结肠冗长、肛门括约肌松弛、骶直肠固定组织丧失或薄弱。直肠脱垂的发病率约为0.5%。老年人和女性直肠脱垂的发病率较高。相关的研究结果显示，50岁以上的女性直肠脱垂的发病率是同年龄段男性的6倍，有50%～75%的直肠脱垂患者合并有肛门失禁的症状，有25%～50%的直肠脱垂患者合并有排便困难的症状[1]。进行手术是临床上治疗直肠脱垂的主要方法。目前可用于治疗直肠脱垂的手术多达一百多种[1-2]。根据手术入路的不同可将治疗直肠脱垂的手术分为经会阴手术、经腹手术及经骶手术。本文主要是研究手术治疗直肠脱垂的进展。

    1 直肠脱垂的发病原因和机制

    导致直肠脱垂发生的主要因素包括：1)相关组织解剖位置异常。患者直肠前凹陷处的腹膜反折过低，在腹内压较高时，其肠襻压迫直肠前壁，导致直肠下移。患者的结肠系膜过长，其乙状结肠的活动度过大，导致乙状结肠下移。2)盆底组织薄弱。患者的肛提肌和盆底肌肉先天发育不良，或后天发生损伤、萎缩、神经营养不良，导致其盆底肌松弛，无法支持、固定直肠，导致直肠下移。3)腹内压高。患者罹患便秘、腹泻、排尿困难、咳嗽等疾病或多次进行分娩，可使其腹内压长期处于较高的状态，将其直肠向下推动，导致其直肠下移。

    目前关于直肠脱垂的发病机制主要有两种学说，即滑动疝学说和肠套叠学说。滑动疝学说是指患者腹腔内长期较高的压力作用于其后盆底处相对较薄的Douglas陷凹，将直肠前壁压入直肠壶腹内，导致其肛提肌裂孔扩大，使直肠失去周围组织的支撑，从而脱出其肛外。肠套叠学说是指患者腹腔内长期较高的压力对直肠上段骶岬固定处造成损伤，使松弛的乙状结肠逐渐向下套入直肠与乙状结肠的结合部，套叠的肠管会逐步向下推移。这一过程重复多次后，患者套叠的肠管会逐渐加重，最终脱出其肛外。近年来，肠套叠学说获得了更多学者的认同。

    2 经会阴手术治疗直肠脱垂

    经会阴手术常用于对年龄偏大或身体较虚弱的直肠脱垂患者进行治疗。与使用经腹手术和经骶手术相比，使用经会阴手术治疗直肠脱垂的安全性较高，对患者造成的创伤较小，但术后其病情的复发率较高。临床医生一般为存在以下情况的患者选用经会阴手术进行治疗：1)进行经腹手术后病情复发。2)存在放疗史。3)存在盆腔手术史。4)避免发生性功能障碍 ......