谢 淋，何 敏，龙 琼

    (1.贵阳市花溪区人民医院，贵州 贵阳 550025；2. 贵州理工学院，贵州 贵阳 550003)

    幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)是一种革兰阴性螺旋状微嗜氧菌。Hp 感染与多种胃部疾病(如慢性胃炎、胃溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌)及胃外疾病(如缺铁性贫血)的发生密切相关。有报道称，全球约有一半人口存在Hp 感染，且各地区Hp 感染的发生率有所差异，其中发展中国家Hp 感染最为严重[1]。对Hp 感染进行积极的治疗对防治慢性胃炎、胃溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌等疾病至关重要。目前，临床上治疗Hp 感染时存在的主要问题是Hp 对抗生素的耐药性。世界卫生组织(WHO)最新的报告显示，在WHO 覆盖的所有区域内，Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的一级和二级耐药率均超过15%(警戒水平)[2]。2017 年，克拉霉素被WHO 列入治疗Hp 耐药菌优先抗生素名单中。采用基于质子泵抑制剂(PPI)的三联疗法治疗Hp 感染的成功率较低。大多数研究中通过进行意向治疗分析(intention to treatment，ITT)发现，采用基于PPI 的三联疗法治疗Hp 感染的成功率低于80%[3]。2012 年，马斯特里赫特Ⅳ/佛罗伦萨共识报告建议，对于Hp 对克拉霉素耐药率在15% 以上的地区，含克拉霉素的PPI 三联疗法应予以废弃[4]。含铋剂的四联疗法因具有高效、安全及患者的耐受性高等优点，被推荐为治疗Hp 感染的一线方案。最近，国内外学者对Hp 感染的治疗进行了一些较为广泛的研究，以评估用其他治疗方案(如序贯疗法、伴同疗法、大剂量PPI- 阿莫西林双重疗法、益生菌补充疗法、益生菌联合含铋级的四联疗法等)治疗Hp 感染的效果。本文就国内外治疗Hp 感染的最新研究进展进行综述。

    1 用西药治疗Hp 感染

    1.1 含铋剂的四联疗法

    铋剂是一类胃黏膜保护剂，能在酸性环境中产生沉淀，形成弥散性的保护层并覆盖于溃疡面上，进而可促进溃疡面的再生及愈合。此药可抑制Hp 产生蛋白酶、尿激酶和磷脂酶，进而可起到抗Hp 的作用。但单用铋剂治疗Hp 感染的成功率仅为16% ～20% ......