张副兴

    (浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 杭州 310000)

    近年来，不孕不育症已成为威胁人类健康的第三大疾病，其发病率约为15%[1]，在不孕不育症患者中，男性不育症患者约占50%[2]。在中医理论中，男性不育症属于“无子”、“绝育”、“无嗣”、“不男”、“精冷”、“精清”、“精少”等范畴。此病是由多种疾病或因素造成的结果[3]，其治疗方法众多。中医药疗法是临床上治疗男性不育症的重要方法。笔者通过研读黄元御所著的《四圣心源》，将其理论运用于男性不育症的治疗中，建立了男性不育症“首重中气、兼及四维”的治疗方法，并取得了较好的疗效。本文在此浅谈用基于“一气周流，土枢四象”理论的中医疗法治疗男性不育症的效果。

    1 “一气周流，土枢四象”理论的阐释

    黄元御，清代名医，青年时罹患眼疾(庸医用药不善致其左眼失明)，无法参加科举，遂专攻岐黄之术。他精熟古籍，通阴阳五行、五运六气学说，通脏腑之生理病理，精熟脉法，用药简洁，配伍精当。《四圣心源》为其代表作。后世将此书的核心理论总结为“一气周流，土枢四象”。黄元御认为，“一气”即中气，亦即脾胃之气，“中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也”。“土”是阴阳升降的枢纽。其“周流”运动方式为：清气左旋上升而化为“火”，半升尚未成火时为“木”；浊气右转下降化为“水”，半降尚未为“水”时为“金”。黄元御将“木、火、金、水”称之为“四象”，认为其是“中气所变化耳”。“土分戊己，中气左旋，则为己土，中气右转，则为戊土，戊土为胃，己土为脾”。脾土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为“肝”，升于上，则为“心”。戊土下行，阳降而化为阴，阴降于右，则为“肺”，降于下，则为“肾”[4]。中气者，和济水火之机，升降金木之轴。戊土及己土是木、火、金、水四象的运作轴枢。“一气”的本质是阳气，寒则阳损，湿则气滞，水寒土湿是阻碍一气周流的主要原因[5] ......