胡志成，徐财香，钟叙春，郭世万

    (赣州市人民医院中医科，江西 赣州 341000)

    下尺桡关节由尺骨头与桡骨的尺骨切迹构成。下尺桡关节脱位是临床上常见的一种关节脱位。据报道，下尺桡关节脱位患者约占全身关节脱位患者总数的14.4%。青壮年人是此病的高发群体。根据尺骨头移位的方向，可将下尺桡关节脱位分为背侧脱位型和掌侧脱位型。单纯的下尺桡关节脱位在临床上并不少见，但易被漏诊[1]。下尺桡关节脱位常并发于尺桡骨远端骨折，有10% ～19% 的尺桡骨远端骨折患者会出现下尺桡关节脱位[2]。此病患者若治疗不及时或治疗不当，可导致其前臂旋转受限并出现腕关节功能障碍。急性单纯性下尺桡关节脱位可采用手法复位加小夹板或石膏外固定法进行治疗，能取得良好的疗效[3]。本文主要是总结下尺桡关节脱位的概念、损伤机制、诊断方法及治疗方法，并介绍采用手法复位加外固定法治疗此病的经验。

    1 下尺桡关节脱位的概念及损伤机制

    下尺桡关节脱位是指由于各种暴力因素，导致下尺桡关节的桡侧韧带、尺侧韧带、三角韧带等结构受损，使尺骨头处于脱位的状态。人体的下尺桡关节是由桡骨远端的乙状切迹与尺骨小头、尺骨小头与纤维三角软骨复合体构成的双驱轴滑车关节。桡骨和手的旋转以尺骨为轴，可旋转150°。下尺桡关节的稳定性依靠桡腕掌侧韧带、桡腕背侧韧带和尺侧副韧带支持。前臂作旋转运动时，桡尺远侧韧带的长度会发生变化。当前臂旋前时，背侧浅层韧带及掌侧深层韧带会被动拉紧。当前臂旋后时，掌侧浅层韧带和背侧深层韧带会被动拉紧。当下尺桡关节遭遇暴力导致掌侧尺桡韧带或背侧尺桡韧带受损时，尺骨小头就会向背侧或掌侧脱出，进而引起下尺桡关节脱位。

    2 下尺桡关节脱位的诊断

    下尺桡关节脱位患者的受伤部位会出现肿胀、疼痛、腕关节活动受限等症状，部分病情严重者可出现腕关节局部畸形。对此病患者患侧的尺骨处进行按压会出现“琴键征”、 “尺骨凹”，且对其进行腕关节尺偏试验的结果呈阳性。对下尺桡关节脱位患者进行腕关节X 线正侧位摄片可见下尺桡间隙增宽。一般成人的下尺桡间隙增宽超过2 mm、儿童的下尺桡间隙增宽超过4 mm 即可诊断其发生下尺桡关节脱位。根据尺骨小头脱位的方向可进一步明确下尺桡关节脱位是掌侧脱位还是背侧脱位。临床上常见的下尺桡关节脱位类型为下尺桡关节背侧脱位[4] ......