田燕敏，刘金彦

    (1. 济宁医学院临床医学院，山东 济宁 272000 ；2. 济宁市第一人民医院肾内科，山东 济宁 272000)

    多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病。MM 可导致浆细胞分泌的单克隆免疫球蛋白增多，除血液系统外，常累及骨骼、肾脏等组织器官，是第二大常见的血液系统恶性肿瘤[1]。正常的血清球蛋白是由两条相同的轻链通过二硫键与两条相同的重链链接而成。轻链包括两种，分别为κ、λ；重链分为五种，分别为α、γ、μ、δ、ε。由于人体中轻链合成的速度快于重链，因此血液中轻链有剩余，这也就形成了临床上经常用来监测的指标之一——血清游离轻链(serum free light chain，sFLC)。sFLC 可被肾小球直接滤过并清除排泄，由此可知，人体中sFLC 的含量主要取决于浆细胞的合成及肾脏的清除两个方面。正常人的血清中有少量轻链，但在MM 患者体内，由于浆细胞的恶性增殖而产生大量的单克隆免疫球蛋白，因此导致sFLC水平升高至正常人的数十倍，超过了肾脏的排泄负荷，导致血液中的轻链含量明显升高，因此sFLC 成为了MM 等浆细胞克隆性增殖疾病的临床监测指标[2]。MM合并肾脏损害的相关诊断指标少之又少，监测血清光抑素C、肌酐、尿素氮、尿酸等小分子物质的代谢物水平是目前诊断MM 合并肾脏损害的非特异性指标[3]。微小RNA(microRNA，miRNA)是非编码RNA 即不编码蛋白质RNA 的一种，也是长度为18 ～24 个核苷酸的非编码单链RNA 分子。miRNA 通过靶向干预信使核糖核酸的降解或翻译抑制影响蛋白质的合成，从而发挥作用。因此，miRNA 在真核生物的各项生理活动中发挥重要的调节作用。miRNA 的异常表达已被证实参与了许多病理过程的起始和进展，并且有研究显示miRNA 中的部分类型与肾脏疾病有关，如miR192、miR194、miR204、miR215 和miR216在肾脏中的表达量高于其他器官[4]，说明miRNA 在肾脏疾病中有着特异性表达。本文主要阐述miRNA及sFLC 在MM 合并肾脏损害诊断中的研究进展，以期为本病的临床诊断提供参考依据。

    1 sFLC 在MM 诊疗中的应用

    经骨髓血涂片镜检找到骨髓瘤细胞是确诊MM 的金标准 ......