唐相宝

    ( 山东省平邑县中医医院影像科，山东 平邑 273300)

    可逆性脑后部白质病变综合征(PRES)首次报道于1996 年。此病在临床上并不少见，但直到最近才被广泛认识[1]。RPES 病因多样，多见于妊娠子痫或妊娠高血压患者群体。此病的临床表现包括颅内压增高症状、精神状态改变及视觉障碍等，其病因多种多样，以血压急剧增高最为常见，如高血压脑病及子痫[2]。磁共振表现为双侧顶枕叶多发的异常信号，其临床及影像学表现与脑梗死表现非常相似，容易误诊，若治疗不当，可转变为不可逆的脑梗死。多数患者经过及时正确诊断和治疗，可完全康复而不留神经系统症状，因此及时正确的诊疗是极为重要的。笔者结合我院4 例经临床治愈的RPES 患者的临床资料，重点探讨RPES 的MRI 和DWI 特点，旨在提高大家对本病的认识和重视。

    1 资料与方法

    收集我院2016 年6 月—2020 年7 月间收治的经临床诊疗证实为PRES 的4 例患者的临床资料进行回顾性分析，其中女性3 例、男性1 例。全部病例均行MRI SE 序列平扫+MRA+MRV 序列检查，主要临床表现为头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，精神状态改变及视觉障碍等。

    病例一：女，28 岁, 孕40 周。患者在我院剖腹生产女婴一名，手术顺利，术后18 小时出现间歇发作的四肢强直，发作时神志不清，抽搐停止后可出现短暂的苏醒，存在剧烈头痛，同时伴有呕吐、恶心，2 小时内发作3 次。入院查体：体温37.5℃，心率140 次/ 分，呼吸15 次/ 分，血压180/125 mmHg，双侧瞳孔等大等圆，双肺呼吸音清，腹软。 颅神经检查(-)，颈背部软，四肢肌张力正常，肌力4 级，腱反射对称(+)，双下肢病理征(-)，面部及四肢皮肤感觉无异常。经临床医生给予脱水、降压、镇静、解痉综合治疗后，临床症状得以改善，然后紧急行颅脑MRI 及MRA、MRV 平扫发现双侧枕顶叶可见较对称的长T1 长T2 异常信号，局部脑沟变浅， DWI 及ADC 呈略高信号，MRA 及MRV 未见明显异常，血常规及大生化检查未见异常。脑电图显示：双侧枕顶区可见少量高幅尖慢波释放，提示少量癫痫样放电。结合临床病史、症状、体征及脑MRI 检查结果，临床初步诊断为：颅内压增高，症状性癫痫。故继续给予脱水、降压、镇静、解痉综合治疗7 天，其间再未发生癫痫样发作，临床症状逐步缓解，2 周后行MRI 复查显示双侧枕顶叶病灶范围明显缩小 ......