王明月，施 炜

    (南京中医药大学附属医院眼科，江苏 南京 210000)

    1 病例介绍

    患者女，41 岁，因“右眼眼前固定黑影1 周余”，于2022 年4 月11 日就诊于本院眼科门诊。患者高度近视，右眼眼轴28.31 mm，左眼眼轴27.91 mm。2周前因右眼白内障于本院行“右眼白内障超声乳化术+多焦散光晶体植入术”。1 周前，患者无明显诱因下突感右眼前固定黑影伴视物模糊。眼科检查：视力：右眼 0.2，左眼 0.8 ；眼压：右眼 21 mmHg，左眼 17 mmHg。双眼外观正常，角膜清，前房安静，瞳孔等大，居中，直径约3 mm，双眼人工晶体在位居中。双眼眼底照相检查：视盘和黄斑正常，血管迂曲扩张(图1 ～2)。双眼视网膜光学相干断层扫描(OCT)检查：双眼玻璃体混浊，部分遮挡黄斑反射，层间未见明显异常反射(图3 ～4)。双眼B 超：双眼玻璃体混浊(图5 ～6)。视野检查：双眼周边视野缺损( 图7 ～8)。双眼眼底荧光素血管造影：双眼屈光介质混浊。右静脉期：视网膜前移动性弱荧光，视盘边界清，周围可见萎缩弧，各方向周边视网膜血管部分壁染渗漏，毛细血管扩张渗漏。拱形结构尚清。晚期：视盘边界尚清，各方向周边视网膜血管渗漏。左眼：影像大致同右眼(图9 ～10)。全身相关检验检查：乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒、结核杆菌抗体均为阴性。红细胞沉降率17 mm/h, 免疫球蛋白G 10.90 g/L, 免疫球蛋白A 2.39 g/L, 免疫球蛋白M 1.26 g/L, 补体C4 0.22,抗O <25.0,类风湿因子<20.0,C 反应蛋白1.82 mg/L(均在正常范围)。胸部CT 示：两肺多发结节，肝右叶钙化灶。头颅+ 眼眶CT 示：头颅CT 平扫未见明显异常，双侧晶状体变薄，双侧上颌窦黏膜增厚。患者口渴咽干，易疲劳，舌红，苔黄，脉弦数，纳食可，寐欠安，多梦，小便正常，大便秘结。既往无“高血压、糖尿病、冠心病”等内科慢性疾病，否认食物、药物过敏史，否认家族遗传性疾病及传染性疾病病史。患者曾于2021 年12 月31 日在本院行“左眼白内障超声乳化术+ 多焦散光晶体植入术”。初步诊断：中医诊断：视瞻昏渺(肝火上炎证)。西医诊断：双眼特发性视网膜血管炎、双眼人工晶体植入术后、双眼玻璃体混浊。 ......