原发性肝癌经导管碘油化疗乳剂栓塞治疗规范化的比较研究(2)
Donglin等人研究提示，小于5mm的肿瘤主要来自门脉供血，而大于5mm的肝癌主要依靠动脉供血。本组入选病例体积均大于5cm，故动脉为其主要供血血管。
碘油栓塞时始终在透视下监视，若碘油在血管内流动很慢，应暂停注入，缓慢推注肝素生理盐水冲洗，待血管内碘油消失后再注入碘油[5]。若注入肝素生理盐水，仍不能使碘油前行时，应将血管内碘油回抽入注射器内。切忌强行注射，以免误栓非靶部位。
在注入碘油的过程中，患者有不同程度肝区胀痛、上腹疼痛等症状，经导管注入2﹪利多卡因溶液可缓解。少数患者出现心律变慢(<50次/分)、胸闷，甚至血压下降，此时停止操作，及时给予患者吸氧，经静脉注射地塞米松10mg、阿托品0.5～1.0mg，持续静脉滴注多巴胺60～100mg。待心率、血压恢复正常后，酌情处理。
3、并发症
栓塞后综合症：包括恶心、呕吐、腹痛、发热等症状。原因主要是由于化疗栓塞导致的肿瘤组织坏死和器官缺血、水肿、迷走神经反射等所引起[6]。本组病例均出现，对症治疗后3～8天症状均消失。
, 百拇医药
4、病例统计
选取2000年5月以来，在我院接受介入治疗的富血供的肿块型原发性肝癌患者83例，按照栓塞后造影显示肿瘤血管消失和无肿瘤染色，碘油用量不同分为四组。
A组：20例。不能超选择性插管(导管未选入肿瘤的供血支)，注入碘油总量(ml)≤5ml。
B组：20例。不能超选择性插管(导管未选入肿瘤的供血支)，注入碘油总量(ml)6-10ml，平均8ml。
C组：21例。超选择性插管(导管选入到肿瘤的供血支)，注入碘油总量(ml)11-18ml，平均15ml。
D组：22例。超选择性插管(导管选入到肿瘤的供血支)，注入碘油总量(ml)19-30ml，平均22ml。
5、观察指标
, 百拇医药
观察四组患者介入治疗前后几项生化指标(AFP、血清白蛋白、血清总胆红素)及CT片病灶中碘油的多少和形态。
6、结果
从疗效评估，肝功能恢复程度和病灶内碘油聚积类型综合来看，超选择性插管治疗组的病例明显优于非超选择性插管治疗组，其中超选择性治疗组碘油足量使用组(D组)比用量少组(C组)效果好。
7、结论
以上述几项生化指标介入治疗前后的变化，碘油用量的变化及介入治疗四周后观察病灶内碘油存留的多少及类型，来综合评估疗效，总结出，碘油栓塞治疗原发性肝癌方法中，比较完善、可操作的和可遵守的方法——即超选择性插管肿瘤的供血支，碘油用量要足量，即充分足量地充填病灶，又不要把碘油流入到正常肝细胞内，栓塞治疗停止的标准是造影肿瘤血管消失和无肿瘤染色，来规范以后原发性肝癌的介入治疗工作。
, 百拇医药
参考文献：
1、王建华， 周康荣， 肝癌综合性介入治疗规范化方案(草案) 临床放射学杂志，2002 21：497-500.
2、张福君， 吴沛宏， 赵明， 等.肝动脉栓塞化疗后射频消融联合酒精对原发性肝癌的疗效评价，中华肿瘤杂志，2005，27：248-250.
3、马洺远， 陈德荃， 何明荃， 等.肝癌常用介入治疗方法疗效比较的实验研究 中国介入影像与治疗学，2008.5：65-69.
4、王建华.肝癌综合介入治疗的现状，中华肝脏病杂志，2005.13：721-723
5、陈晓明， 林华欢， 罗鹏飞， 等.肝癌不同方式介入治疗后手术切除标本的病理研究，中华放射学杂志，2001.35(12)：903-907.
6、范晨， 刘一之， 原发性肝癌介入化疗栓塞治疗前后血清总胆汁酸测定的价值，介入放射学杂志，2005.14(3)：249-251., 百拇医药(赵国文等)
碘油栓塞时始终在透视下监视，若碘油在血管内流动很慢，应暂停注入，缓慢推注肝素生理盐水冲洗，待血管内碘油消失后再注入碘油[5]。若注入肝素生理盐水，仍不能使碘油前行时，应将血管内碘油回抽入注射器内。切忌强行注射，以免误栓非靶部位。
在注入碘油的过程中，患者有不同程度肝区胀痛、上腹疼痛等症状，经导管注入2﹪利多卡因溶液可缓解。少数患者出现心律变慢(<50次/分)、胸闷，甚至血压下降，此时停止操作，及时给予患者吸氧，经静脉注射地塞米松10mg、阿托品0.5～1.0mg，持续静脉滴注多巴胺60～100mg。待心率、血压恢复正常后，酌情处理。
3、并发症
栓塞后综合症：包括恶心、呕吐、腹痛、发热等症状。原因主要是由于化疗栓塞导致的肿瘤组织坏死和器官缺血、水肿、迷走神经反射等所引起[6]。本组病例均出现，对症治疗后3～8天症状均消失。
, 百拇医药
4、病例统计
选取2000年5月以来，在我院接受介入治疗的富血供的肿块型原发性肝癌患者83例，按照栓塞后造影显示肿瘤血管消失和无肿瘤染色，碘油用量不同分为四组。
A组：20例。不能超选择性插管(导管未选入肿瘤的供血支)，注入碘油总量(ml)≤5ml。
B组：20例。不能超选择性插管(导管未选入肿瘤的供血支)，注入碘油总量(ml)6-10ml，平均8ml。
C组：21例。超选择性插管(导管选入到肿瘤的供血支)，注入碘油总量(ml)11-18ml，平均15ml。
D组：22例。超选择性插管(导管选入到肿瘤的供血支)，注入碘油总量(ml)19-30ml，平均22ml。
5、观察指标
, 百拇医药
观察四组患者介入治疗前后几项生化指标(AFP、血清白蛋白、血清总胆红素)及CT片病灶中碘油的多少和形态。
6、结果
从疗效评估，肝功能恢复程度和病灶内碘油聚积类型综合来看，超选择性插管治疗组的病例明显优于非超选择性插管治疗组，其中超选择性治疗组碘油足量使用组(D组)比用量少组(C组)效果好。
7、结论
以上述几项生化指标介入治疗前后的变化，碘油用量的变化及介入治疗四周后观察病灶内碘油存留的多少及类型，来综合评估疗效，总结出，碘油栓塞治疗原发性肝癌方法中，比较完善、可操作的和可遵守的方法——即超选择性插管肿瘤的供血支，碘油用量要足量，即充分足量地充填病灶，又不要把碘油流入到正常肝细胞内，栓塞治疗停止的标准是造影肿瘤血管消失和无肿瘤染色，来规范以后原发性肝癌的介入治疗工作。
, 百拇医药
参考文献：
1、王建华， 周康荣， 肝癌综合性介入治疗规范化方案(草案) 临床放射学杂志，2002 21：497-500.
2、张福君， 吴沛宏， 赵明， 等.肝动脉栓塞化疗后射频消融联合酒精对原发性肝癌的疗效评价，中华肿瘤杂志，2005，27：248-250.
3、马洺远， 陈德荃， 何明荃， 等.肝癌常用介入治疗方法疗效比较的实验研究 中国介入影像与治疗学，2008.5：65-69.
4、王建华.肝癌综合介入治疗的现状，中华肝脏病杂志，2005.13：721-723
5、陈晓明， 林华欢， 罗鹏飞， 等.肝癌不同方式介入治疗后手术切除标本的病理研究，中华放射学杂志，2001.35(12)：903-907.
6、范晨， 刘一之， 原发性肝癌介入化疗栓塞治疗前后血清总胆汁酸测定的价值，介入放射学杂志，2005.14(3)：249-251., 百拇医药(赵国文等)