肺性脑病护理体会
肺性脑病是由慢性胸肺或脊柱疾病引起伴有呼吸衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起低氧血症及高碳酸血症所导致的神经精神综合征。肺性脑病是肺心病严重的并发症之一，预后差，病死率可高达56.4%[1]。因而，对肺性脑病进行认真的临床观察和护理是治疗成功的重要环节，本文总结了42例肺性脑病病人的护理经验，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
42例肺性脑病病人，其中男32例，女10例；年龄42岁～81岁(58.2岁±11.4岁)；均为慢性阻塞性肺疾病病人，并符合1980年全国第3次肺心病诊断标准；发生的诱因为：呼吸道感染25例，气道不畅8例，电解质紊乱5例，酸碱失衡3例，氧疗不当1例；42例均出现精神障碍，表现为意识恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋多语，重型者呈半昏迷、昏迷、抽搐及病理反射阳性。
1.2 治疗方法及转归
均持续低流量吸氧、解痉平喘、止咳、祛痰，合理使用抗生素，常规应用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，对昏迷或嗜睡者加用纳洛酮或者醒脑静微泵维持治疗。呼吸抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。结果42例病人中，经抢救后好转30例，死亡12例，其中死于呼吸衰竭6例，多器官功能衰竭3例，感染性休克3例。
2护理
2.1保持呼吸道通畅，加强氧疗
呼吸道通畅是氧疗的前提，对清醒有咳嗽反射的病人应鼓励其咳嗽、排痰，协助病人经常更换体位、叩背排痰。叩击背部时宜将指、掌卷曲呈覆碗状或呈环形，自胸部边缘向中部，自背部下方向上方，有节奏地拍叩，力量要适中，注意手掌与病人背部之间应扣住空气，空气越多，叩击就越有效，以利于痰液咳出。痰液黏稠者，可先行雾化吸入后再予以叩背排痰。对昏迷病人应及时吸痰，特别注意翻身前后吸痰，以防痰液潴留堵塞呼吸道。若痰液堵塞吸痰无效时，应迅速采取气管插管或气管切开，已行气管切开者按气管切开常规护理。同时给予低流量(1 L/min～2 L/min)、低浓度(24%～28%)持续吸氧，有助于改善病人的缺氧状态，提高肺泡及动脉血氧分压。由于高浓度氧(>30%)有降低缺氧对呼吸兴奋的作用，从而进一步加重二氧化碳潴留，因此禁用30%以上高浓度氧疗，以免加重病情。
2.2呼吸兴奋剂及抗生素的应用
在保持呼吸道通畅的前提下应用呼吸兴奋剂有利于兴奋呼吸中枢，增加通气量，减轻缺氧，促进二氧化碳排出。大剂量静脉输注呼吸兴奋剂时需观察呼吸频率及幅度的变化，注意有无恶心呕吐、大汗、面肌抽搐或全身惊厥等症状，出现上述症状应立即停用，并及时通知医生协助处理。有效的控制感染是治疗肺性脑病的关键，应尽早行痰培养及药敏试验，合理使用抗生素，遵循“大量、联合、长期”的原则，用药期间注意观察病人的痰量及其性状，如痰量减少、浓稠痰变为白色泡沫痰，说明用药有效。
2.3精神行为异常的护理
对于行为异常、肌肉震颤、定向障碍等的病人，都要给予上下床活动、洗脸、喂饭、喂药、排泄、休息等项目的护理。输液、输氧时，要防止病人起立拔掉输液管、输氧管等发生；早期肺性脑病常有头痛、失眠、烦躁、躁动等精神障碍，护士应更加体贴、关心病人，以亲切温和的语言安慰病人，让病人以平静的心理接受治疗。肺性脑病病人大多有病程较长的肺部疾病，多数病人对疾病控制后的治疗、生活缺乏信心，护士应在每天的治疗、护理过程中多鼓励病人，帮助病人树立战胜疾病的信心。
2.4出院健康宣教
嘱病人消除呼吸道不良刺激(如戒烟)，居室温度应适宜，定时通风，防止忽冷忽热的刺激，避免感染，少到人多的场所去。饮食宜选高热量、高蛋白、高维生素、低盐、易消化饮食。注意口腔卫生，多饮水。指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸、缩唇呼吸，改善通气，增加有效呼吸。病情变化时，应及时就诊。
参考文献
1姜世洁.肺性脑病的诊治[J].成都医药，2003，29(2)：110111.
作者简介
湖北省襄阳市谷城县人民医院呼吸肾病科，护士长。, 百拇医药(张敏)
1资料与方法
1.1 一般资料
42例肺性脑病病人，其中男32例，女10例；年龄42岁～81岁(58.2岁±11.4岁)；均为慢性阻塞性肺疾病病人，并符合1980年全国第3次肺心病诊断标准；发生的诱因为：呼吸道感染25例，气道不畅8例，电解质紊乱5例，酸碱失衡3例，氧疗不当1例；42例均出现精神障碍，表现为意识恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋多语，重型者呈半昏迷、昏迷、抽搐及病理反射阳性。
1.2 治疗方法及转归
均持续低流量吸氧、解痉平喘、止咳、祛痰，合理使用抗生素，常规应用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，对昏迷或嗜睡者加用纳洛酮或者醒脑静微泵维持治疗。呼吸抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。结果42例病人中，经抢救后好转30例，死亡12例，其中死于呼吸衰竭6例，多器官功能衰竭3例，感染性休克3例。
2护理
2.1保持呼吸道通畅，加强氧疗
呼吸道通畅是氧疗的前提，对清醒有咳嗽反射的病人应鼓励其咳嗽、排痰，协助病人经常更换体位、叩背排痰。叩击背部时宜将指、掌卷曲呈覆碗状或呈环形，自胸部边缘向中部，自背部下方向上方，有节奏地拍叩，力量要适中，注意手掌与病人背部之间应扣住空气，空气越多，叩击就越有效，以利于痰液咳出。痰液黏稠者，可先行雾化吸入后再予以叩背排痰。对昏迷病人应及时吸痰，特别注意翻身前后吸痰，以防痰液潴留堵塞呼吸道。若痰液堵塞吸痰无效时，应迅速采取气管插管或气管切开，已行气管切开者按气管切开常规护理。同时给予低流量(1 L/min～2 L/min)、低浓度(24%～28%)持续吸氧，有助于改善病人的缺氧状态，提高肺泡及动脉血氧分压。由于高浓度氧(>30%)有降低缺氧对呼吸兴奋的作用，从而进一步加重二氧化碳潴留，因此禁用30%以上高浓度氧疗，以免加重病情。
2.2呼吸兴奋剂及抗生素的应用
在保持呼吸道通畅的前提下应用呼吸兴奋剂有利于兴奋呼吸中枢，增加通气量，减轻缺氧，促进二氧化碳排出。大剂量静脉输注呼吸兴奋剂时需观察呼吸频率及幅度的变化，注意有无恶心呕吐、大汗、面肌抽搐或全身惊厥等症状，出现上述症状应立即停用，并及时通知医生协助处理。有效的控制感染是治疗肺性脑病的关键，应尽早行痰培养及药敏试验，合理使用抗生素，遵循“大量、联合、长期”的原则，用药期间注意观察病人的痰量及其性状，如痰量减少、浓稠痰变为白色泡沫痰，说明用药有效。
2.3精神行为异常的护理
对于行为异常、肌肉震颤、定向障碍等的病人，都要给予上下床活动、洗脸、喂饭、喂药、排泄、休息等项目的护理。输液、输氧时，要防止病人起立拔掉输液管、输氧管等发生；早期肺性脑病常有头痛、失眠、烦躁、躁动等精神障碍，护士应更加体贴、关心病人，以亲切温和的语言安慰病人，让病人以平静的心理接受治疗。肺性脑病病人大多有病程较长的肺部疾病，多数病人对疾病控制后的治疗、生活缺乏信心，护士应在每天的治疗、护理过程中多鼓励病人，帮助病人树立战胜疾病的信心。
2.4出院健康宣教
嘱病人消除呼吸道不良刺激(如戒烟)，居室温度应适宜，定时通风，防止忽冷忽热的刺激，避免感染，少到人多的场所去。饮食宜选高热量、高蛋白、高维生素、低盐、易消化饮食。注意口腔卫生，多饮水。指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸、缩唇呼吸，改善通气，增加有效呼吸。病情变化时，应及时就诊。
参考文献
1姜世洁.肺性脑病的诊治[J].成都医药，2003，29(2)：110111.
作者简介
湖北省襄阳市谷城县人民医院呼吸肾病科，护士长。, 百拇医药(张敏)