摘 要：现代医疗技术的不断完善和更新，无论是医院还是患者都对其住院过程中的护理记录格外重视，护理记录是重要的护理文件，从中可以吸取经验和教训，并及时加以改正，当然它也是医疗事故的鉴定及处理的法律依据。然而，在护理记录书写中却存在许多问题，本文对消化内科护理记录中的问题及相关对策进行分析总结。

    关键词：消化内科；护理记录；问题；对策

    1、一般资料

    我院将分别设置参考组和对照组，各取20例消化内科患者，这两组中分别包括了I级护理记录，Ⅱ级护理记录，Ⅲ级护理记录。2组资料无显著差异，P>0.05，无统计学意义，可进行比较。

    2、方法

    依照《病历书写规范》及我省医院护理质量控制手册的标准对每月出院病历及现在住院病历护理记录进行详细逐一检查，统计归类并采取针对性的管理对策。

    3、统计学分析：本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18刀统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用XZ检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

    4、结果

    4.1通过统计可发现，护理记录缺项及涂改是存在的主要问题，同时存在的问题有护理记录片面、护理记录与医嘱不符、护理记录前后矛盾、护理记录不衔接。具体见表l。

    表1 2组患者不同级别护理记录存在问题比较

    4.2经过采取相应的管理对策后 ......