食管平滑肌瘤ESD术的护理干预
【中图分类号】R735.1【文献标识码】B【文章编号】2095―8439(2015)04―0085―02
食管平滑肌瘤是指发生于食管黏膜之外、肌层之中的良性肿瘤，临床上较为少见，其发病率仅占食管肿瘤的4%，但是最常见的食管良性肿瘤，约占食管良性肿瘤的70%。随着内镜技术的不断发展，内镜下黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosaldissection，ESD)已被列为一种治疗消化道黏膜上皮内瘤变的新手段。
1护理措施
1.1术前护理：①术前准备。术前应完善相关检查，如ECG、胸片、各项生化指标，凝血功能等。一般手术在全麻、气管插管的状态下进行较为安全。常规术前准备同一般内镜检查。②心理护理。作为一项新技术，虽然具有多项优点，但不少患者还是存在恐惧感。护理人员应通俗易懂的向患者及家属宣教，消除患者的焦虑恐惧心理，积极配合治疗。③术前常规更换病员服，佩戴腕带，予患者右手静脉留置针。
1.2术中护理：①消化内镜常规护理;麻醉前协助患者左侧卧位，吸氧，心电监护;麻醉后严密观察病人的生命体征;注意呼吸道的管理。②术中配合。护理人员必须熟悉各种辅助用具的性能，根据病灶的位置，范围，与医生配合默契，顺利完成ESD治疗。③严密观察病情变化，注意观察有无消化道出血，穿孔等并发症的迹象;必要时及时配合医生给予相应的措施。
1.3术后护理：①饮食护理：一般手术当天禁食。大病灶ESD后禁食时间酌情延长。24h冷流质、半流质3d、软食2周。忌烫、辛辣、刺激性和粗纤维食物。进食后要观察有无哽咽、呛咳、胸痛等症状。②术后用药：术后应用制酸剂和黏膜保护剂，一般经过8周的质子泵抑制剂治疗。③休息和活动：绝对卧床休息，病情稳定后可逐渐恢复正常活动，2周内避免剧烈运动，目的是减少活动对术后创面的牵拉，促进创面愈合。(4)病情观察。ESD最常见的并发症有出血(包括术中出血和术后迟发性出血)和穿孔(包括术中穿孔和术后迟发型穿孔)。护士应严密观察患者的生命体征。注意患者腹痛、腹胀的主诉和皮下气肿、出血、穿孔等体征，及时报告医师处理。如有必要，再次配合医师胃镜下治疗。手术过程不顺利、创面处理不满意的，术后半卧位并行胃肠减压。观察胃管是否在胃内、是否通畅，引流液的色、质、量等，出现异常及时报告医师处理。
1.4出院宣教：做好ESD治疗后的健康宣教和出院指导非常重要。嘱患者忌烟酒，进食细软易消化的食物，忌辛辣刺激粗糙食物;避免重体力劳动和剧烈活动，一旦出现腹痛、腹胀、呕血、黑便应及时就诊。告知患者ESD术后的创面8周内可愈合。患者出院时告知其迟发性出血的可能性，并嘱其复查，复查时间(1个月、3个月、半年等)和项目(胃镜、超声胃镜、X线、CT等)。, http://www.100md.com(万丽 高静)
食管平滑肌瘤是指发生于食管黏膜之外、肌层之中的良性肿瘤，临床上较为少见，其发病率仅占食管肿瘤的4%，但是最常见的食管良性肿瘤，约占食管良性肿瘤的70%。随着内镜技术的不断发展，内镜下黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosaldissection，ESD)已被列为一种治疗消化道黏膜上皮内瘤变的新手段。
1护理措施
1.1术前护理：①术前准备。术前应完善相关检查，如ECG、胸片、各项生化指标，凝血功能等。一般手术在全麻、气管插管的状态下进行较为安全。常规术前准备同一般内镜检查。②心理护理。作为一项新技术，虽然具有多项优点，但不少患者还是存在恐惧感。护理人员应通俗易懂的向患者及家属宣教，消除患者的焦虑恐惧心理，积极配合治疗。③术前常规更换病员服，佩戴腕带，予患者右手静脉留置针。
1.2术中护理：①消化内镜常规护理;麻醉前协助患者左侧卧位，吸氧，心电监护;麻醉后严密观察病人的生命体征;注意呼吸道的管理。②术中配合。护理人员必须熟悉各种辅助用具的性能，根据病灶的位置，范围，与医生配合默契，顺利完成ESD治疗。③严密观察病情变化，注意观察有无消化道出血，穿孔等并发症的迹象;必要时及时配合医生给予相应的措施。
1.3术后护理：①饮食护理：一般手术当天禁食。大病灶ESD后禁食时间酌情延长。24h冷流质、半流质3d、软食2周。忌烫、辛辣、刺激性和粗纤维食物。进食后要观察有无哽咽、呛咳、胸痛等症状。②术后用药：术后应用制酸剂和黏膜保护剂，一般经过8周的质子泵抑制剂治疗。③休息和活动：绝对卧床休息，病情稳定后可逐渐恢复正常活动，2周内避免剧烈运动，目的是减少活动对术后创面的牵拉，促进创面愈合。(4)病情观察。ESD最常见的并发症有出血(包括术中出血和术后迟发性出血)和穿孔(包括术中穿孔和术后迟发型穿孔)。护士应严密观察患者的生命体征。注意患者腹痛、腹胀的主诉和皮下气肿、出血、穿孔等体征，及时报告医师处理。如有必要，再次配合医师胃镜下治疗。手术过程不顺利、创面处理不满意的，术后半卧位并行胃肠减压。观察胃管是否在胃内、是否通畅，引流液的色、质、量等，出现异常及时报告医师处理。
1.4出院宣教：做好ESD治疗后的健康宣教和出院指导非常重要。嘱患者忌烟酒，进食细软易消化的食物，忌辛辣刺激粗糙食物;避免重体力劳动和剧烈活动，一旦出现腹痛、腹胀、呕血、黑便应及时就诊。告知患者ESD术后的创面8周内可愈合。患者出院时告知其迟发性出血的可能性，并嘱其复查，复查时间(1个月、3个月、半年等)和项目(胃镜、超声胃镜、X线、CT等)。, http://www.100md.com(万丽 高静)