胃癌根治术后肠内营养的护理体会(2)
3.4.2误吸和吸入性肺炎
此乃肠内营养一种常见且严重的并发症，死亡率很高。误吸最容易发生在胃内喂养者。误吸一旦发生，对支气管粘膜和肺组织将产生严重损害。误吸及吸入肺炎发生后应立即进行处理，原则如下：①立即停用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外营养。②立即吸出气管内的液体或食物颗粒。③积极治疗肺水肿。④应用有效的抗生素防治感染。为了预防吸入性肺炎的发生，胃内喂养时应注意以下几点：①在灌注营养液时及灌注后1h内患者的床头应抬高30°～45°。②尽量采用间歇性或连续性灌注而不用一次性灌注。③定时检查胃残液量。④对胃蠕动功能不佳等误吸发生高危者，应采用空肠造口行肠内营养。
3.4.3鼻肠管周围瘘或感染
主要发生在经胃造口和空肠造口行肠内营养的患者，表现为导管周围有胃液或肠液溢出，四周皮肤发红，糜烂，甚至化脓。局部可用氧化锌软膏保护皮肤，及时更换敷料，全身应用抗生素，同时注意消化道远端有无梗阻，营养液灌注应减少或停用。
, 百拇医药
3.5心理护理
行肠内营养前，应提前告知病人及家属，使其有一定的心理准备。向病人及家属介绍置管采用的途径，应用的营养膳食种类、灌注方法、肠内营养的优点以及在输注过程中可能发生的并发症，如恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，让患者有一定的心理准备。及时反馈情况及时处理，以调整输注速度，同时耐心解释患者提出的问题，如长期携带鼻肠管的患者，需做好解释工作，消除顾虑，以便接受，并使家属掌握一定的操作技术，可共同参与实施。
4讨论
病人术后处于高分解代谢状态，其所需营养供给量较高且期望在短时间内改善状况。肠内营养是营养支持的首选途径，与肠外营养相比，EN更符合生理状态，并有费用低，实施方便和并发症少等优点，有助于肠道黏膜的屏障功能，防止肠道细菌移位，是肠外营养不可代替的。
5体会
, http://www.100md.com
本组病例肠内营养的护理，无术后肠瘘，鼻肠管周围皮肤感染及护理并发症发生。笔者对胃癌术后病人早期施行肠内营养具有重要意义：(1)促进肠蠕动，有利于胃肠道功能的早期恢复;(2)维持肠黏膜屏障的功能，减少细菌移位的发生;(3)改善术后的营养状况和患者的免疫功能。比较而言，肠内营养比肠外营养，安全、经济[5]，对护理和设备要求低，并发症少。综上所述，我们认为胃肠手术后早期肠道能耐受适量的肠内营养液;术后早期肠内营养能改善机体免疫功能低下的状况，且能促进肠功能恢复，缩短住院时间;肠内营养的临床应用简单、安全，只要护理认真、仔细是可阻止并发症发生的。总之，随着临床营养支持的发展，肠内营养运用越来越广泛。因此，要加强护理，预防和减少鼻饲管理中的并发症，提高患者的生活质量。
[1]李国立，李宁，黎介寿.胃癌病人的临床营养支持[J].外科理论与实践，2006，6(11)：486-488.
[2]顾沛.外科护理学(二).(全国高等教育自考教材)[M].上海：上海科学技术出版社，2002，36.
[3]周立生，刘俊，江韬.胃癌术后早期肠内营养的意义[J].上海医学，2006，8(29)：544-546.
[4]陈强谱.临床肠内营养[M].北京：人民卫生出版社，1998：163-179.
[5]刘洋，王梅.胃癌术后患者的不同营养治疗费用比较及其影响因素分析[J].卫生经济学，2006，5(8)：372-377., http://www.100md.com(胡玮)
此乃肠内营养一种常见且严重的并发症，死亡率很高。误吸最容易发生在胃内喂养者。误吸一旦发生，对支气管粘膜和肺组织将产生严重损害。误吸及吸入肺炎发生后应立即进行处理，原则如下：①立即停用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外营养。②立即吸出气管内的液体或食物颗粒。③积极治疗肺水肿。④应用有效的抗生素防治感染。为了预防吸入性肺炎的发生，胃内喂养时应注意以下几点：①在灌注营养液时及灌注后1h内患者的床头应抬高30°～45°。②尽量采用间歇性或连续性灌注而不用一次性灌注。③定时检查胃残液量。④对胃蠕动功能不佳等误吸发生高危者，应采用空肠造口行肠内营养。
3.4.3鼻肠管周围瘘或感染
主要发生在经胃造口和空肠造口行肠内营养的患者，表现为导管周围有胃液或肠液溢出，四周皮肤发红，糜烂，甚至化脓。局部可用氧化锌软膏保护皮肤，及时更换敷料，全身应用抗生素，同时注意消化道远端有无梗阻，营养液灌注应减少或停用。
, 百拇医药
3.5心理护理
行肠内营养前，应提前告知病人及家属，使其有一定的心理准备。向病人及家属介绍置管采用的途径，应用的营养膳食种类、灌注方法、肠内营养的优点以及在输注过程中可能发生的并发症，如恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，让患者有一定的心理准备。及时反馈情况及时处理，以调整输注速度，同时耐心解释患者提出的问题，如长期携带鼻肠管的患者，需做好解释工作，消除顾虑，以便接受，并使家属掌握一定的操作技术，可共同参与实施。
4讨论
病人术后处于高分解代谢状态，其所需营养供给量较高且期望在短时间内改善状况。肠内营养是营养支持的首选途径，与肠外营养相比，EN更符合生理状态，并有费用低，实施方便和并发症少等优点，有助于肠道黏膜的屏障功能，防止肠道细菌移位，是肠外营养不可代替的。
5体会
, http://www.100md.com
本组病例肠内营养的护理，无术后肠瘘，鼻肠管周围皮肤感染及护理并发症发生。笔者对胃癌术后病人早期施行肠内营养具有重要意义：(1)促进肠蠕动，有利于胃肠道功能的早期恢复;(2)维持肠黏膜屏障的功能，减少细菌移位的发生;(3)改善术后的营养状况和患者的免疫功能。比较而言，肠内营养比肠外营养，安全、经济[5]，对护理和设备要求低，并发症少。综上所述，我们认为胃肠手术后早期肠道能耐受适量的肠内营养液;术后早期肠内营养能改善机体免疫功能低下的状况，且能促进肠功能恢复，缩短住院时间;肠内营养的临床应用简单、安全，只要护理认真、仔细是可阻止并发症发生的。总之，随着临床营养支持的发展，肠内营养运用越来越广泛。因此，要加强护理，预防和减少鼻饲管理中的并发症，提高患者的生活质量。
[1]李国立，李宁，黎介寿.胃癌病人的临床营养支持[J].外科理论与实践，2006，6(11)：486-488.
[2]顾沛.外科护理学(二).(全国高等教育自考教材)[M].上海：上海科学技术出版社，2002，36.
[3]周立生，刘俊，江韬.胃癌术后早期肠内营养的意义[J].上海医学，2006，8(29)：544-546.
[4]陈强谱.临床肠内营养[M].北京：人民卫生出版社，1998：163-179.
[5]刘洋，王梅.胃癌术后患者的不同营养治疗费用比较及其影响因素分析[J].卫生经济学，2006，5(8)：372-377., http://www.100md.com(胡玮)