开放性颅脑损伤的护理(2)
4并发症的预防与护理
4.1感染：开放性颅脑损伤极易发生感染，可在较短时间内形成颅骨骨髓炎和脑脓肿，为后期死亡的主要原因之一。表现为持续高热，颈项强直进行性加重，创口红肿、有血性或脓性分泌物等，应通知医生及时处理。脑脊液外漏者应取患侧卧位至外漏停止3-5天，保持鼻腔和耳道清洁，禁止冲洗、堵塞和滴药，禁止要穿，避免用力咳嗽、摸鼻涕、打喷嚏、用力排便，以免引起颅内压骤然升降导致颅内积气和脑脊液逆流引起逆行感染。有引流管的患者应保持引流通畅，注意记录引流液的颜色、性质和量，发现异常及时报告医生。
4.2局源性脑症状：颅脑穿透伤后多见外伤性癫痫，早期发生多与脑水肿、血肿形成及骨折片压迫刺激有关;晚期发作多因脑脓肿、脑萎缩等引起，临床以局限性发作为主。要注意保护性约束，防止坠床，舌咬伤等，遵医嘱给予鲁米那等镇静剂及抗癫痫的药物，及时降颅压，避免情绪激动，发作时卧床休息，适当吸氧。也可按压合谷、人中等穴位来缓解症状。颅脑伤后患者可能有某些精神方面障碍的表现，如躁动、胡言乱语、伤人毁物、幻听幻觉。
4.2血管和神经损伤：颅前窝骨折可有视神经和听神经损伤，表现为视力减退，嗅觉消失，颅中窝骨折可有面神经和听神经损伤，表现为周围性面瘫、听力丧失、眩晕和平衡障碍，故急性期应注意卧床休息，协助患者完成生活护理，防止跌倒、坠床等意外发生。若骨折片或异物直接损伤颈内动脉海绵窦段及其分支可引起外伤性颈内动脉海绵窦炎，典型症状为头部或眼眶周围连续性杂音、搏动性突眼、眼球运动受限和视力进行性减退等，应做好心理护理。
5结论
开放性颅脑损伤病情重而复杂，变化迅速，必须严密监测意识、瞳孔及生命体征的变化，及时作出正确的判断，为诊断治疗提供重要的依据。护士应做到忙而不乱，分秒必争，这是抢救必不可少的条件，也是降低死亡率和伤残率的重要措施。同时要做好基础护理，防止并发症的发生。注意自我保护，及时做好护理记录，如特殊的检查及贵重器械，毒麻醉药的使用，应保留家属或监护人的签字，以备日后查验。
[1]本俊城，郑玉莲，复合性多发性颅脑损伤108例临床分析。中华医药杂志，2004，8(3)，20.
[2] 阮国锋，刘晓莉.整体护理在急性颅脑损伤中的应用.现代护理杂志，2001，17(7)：524.
[3]周宗芳.颅脑损伤所致应激性溃疡出血的预见性护理.实用护理杂志，2002，18(1)：26., http://www.100md.com(张艳)
4.1感染：开放性颅脑损伤极易发生感染，可在较短时间内形成颅骨骨髓炎和脑脓肿，为后期死亡的主要原因之一。表现为持续高热，颈项强直进行性加重，创口红肿、有血性或脓性分泌物等，应通知医生及时处理。脑脊液外漏者应取患侧卧位至外漏停止3-5天，保持鼻腔和耳道清洁，禁止冲洗、堵塞和滴药，禁止要穿，避免用力咳嗽、摸鼻涕、打喷嚏、用力排便，以免引起颅内压骤然升降导致颅内积气和脑脊液逆流引起逆行感染。有引流管的患者应保持引流通畅，注意记录引流液的颜色、性质和量，发现异常及时报告医生。
4.2局源性脑症状：颅脑穿透伤后多见外伤性癫痫，早期发生多与脑水肿、血肿形成及骨折片压迫刺激有关;晚期发作多因脑脓肿、脑萎缩等引起，临床以局限性发作为主。要注意保护性约束，防止坠床，舌咬伤等，遵医嘱给予鲁米那等镇静剂及抗癫痫的药物，及时降颅压，避免情绪激动，发作时卧床休息，适当吸氧。也可按压合谷、人中等穴位来缓解症状。颅脑伤后患者可能有某些精神方面障碍的表现，如躁动、胡言乱语、伤人毁物、幻听幻觉。
4.2血管和神经损伤：颅前窝骨折可有视神经和听神经损伤，表现为视力减退，嗅觉消失，颅中窝骨折可有面神经和听神经损伤，表现为周围性面瘫、听力丧失、眩晕和平衡障碍，故急性期应注意卧床休息，协助患者完成生活护理，防止跌倒、坠床等意外发生。若骨折片或异物直接损伤颈内动脉海绵窦段及其分支可引起外伤性颈内动脉海绵窦炎，典型症状为头部或眼眶周围连续性杂音、搏动性突眼、眼球运动受限和视力进行性减退等，应做好心理护理。
5结论
开放性颅脑损伤病情重而复杂，变化迅速，必须严密监测意识、瞳孔及生命体征的变化，及时作出正确的判断，为诊断治疗提供重要的依据。护士应做到忙而不乱，分秒必争，这是抢救必不可少的条件，也是降低死亡率和伤残率的重要措施。同时要做好基础护理，防止并发症的发生。注意自我保护，及时做好护理记录，如特殊的检查及贵重器械，毒麻醉药的使用，应保留家属或监护人的签字，以备日后查验。
[1]本俊城，郑玉莲，复合性多发性颅脑损伤108例临床分析。中华医药杂志，2004，8(3)，20.
[2] 阮国锋，刘晓莉.整体护理在急性颅脑损伤中的应用.现代护理杂志，2001，17(7)：524.
[3]周宗芳.颅脑损伤所致应激性溃疡出血的预见性护理.实用护理杂志，2002，18(1)：26., http://www.100md.com(张艳)