胸腔闭式引流术的护理
【摘要】胸腔闭式引流术是利用重力学的原理引出胸膜腔内的积液积气，恢复、重建胸膜腔内负压，平衡压力，促进肺部复张，恢复肺脏有效的呼吸功能，改善缺氧状态，对于脓胸疾病的病人利用胸腔闭式引流，可以引出脓汁、消灭脓腔，控制感染，达到治疗的目的.胸腔闭式引流术是胸外科重要的治疗手段之一，广泛应用于临床，是治疗胸外伤血气胸、脓胸、自发性气胸的有效治疗方法[1]。
【关键词】胸腔闭式引流;护理
【中图分类号】R561【文献标识码】B【文章编号】2095―8439(2015)05―0118―02
1 胸腔闭式引流的目的
1.1排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀。开胸后，胸膜腔破裂，大气中的空气进入胸膜腔，压迫肺，使肺萎缩。胸内有渗血、积液、积气，为了排除胸内积液、积气，消灭残腔，使余肺膨胀，并使两侧胸腔压力趋于平衡，避免因纵隔摆动而引起的心肺功能紊乱。
1.2根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。在胸腔引流瓶上贴上胶布条，标上刻度。术后由于胸腔负压的作用，仍有少量渗血渗液，术后24小时内，胸腔引流量约300—500ml左右，持续2—3小时，可采取引流液检查血红蛋白的含量，如在5克以上或接近病人周围血液含量，并伴有脉快、面色苍白、血压下降等，说明胸腔内有活动性出血，应及时报告医师，需再次开胸，清除胸内积血。如引流量大，每日1500—2000ml左右，色较淡，应想到胸导管损伤引起的乳糜胸。
1.3 抢救某些胸部外伤时应用。由于摔倒、高空坠地、各种利器(刀、子弹、弹片)，或由于交通事故造成胸部外伤，引起急性张力性气胸，或突然用力剧烈咳嗽、剧烈运动时，肺大泡破裂，出现自发性气胸或血胸，患者出现呼吸困难、紫绀等，要急速在患侧安放闭式引流管。安放引流管位置：如张力气胸，应放在患侧锁骨中线第二肋间，如以排液为主，应放在6-8肋间腋中线。
2护理要点
2.1保持管道密封 使用前严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封，引流管及广口瓶有无裂缝，各连接处，包括皮肤切口处均要求密封，以避免发生漏气或滑脱，并按无菌操作法安装，防止感染。水封瓶长玻璃管以浸入水面下3～4cm为宜，在水平面处用胶布粘贴作为标记以便观察和记录引流量。[2]
保持引流通畅 水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动;若无波动，可让患者作深呼吸或咳嗽;若仍无波动，表示引流管不通，应检查原因及时处理，一般可挤捏引流管使其畅通，所以应定时挤压引流管，并可防止血块，纤维块堵塞;若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。正常情况下水柱波动幅度为4～6cm。
2.2妥善固定胸腔闭式引流管将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。搬动患者时，须将引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流，每天定时更换水封瓶1次。
2.3观察引流液的量、性质术后24h内总引流量不超过300～500ml，48h左右水柱波动微弱，引流液甚少，在50ml以下，色泽由血性变为血清样;术后2～3h引流液颜色可较深，但Hb定量在20～30g/L以内;定量超过50g/L以上，要考虑胸内出血可能。若持续每小时出血量>100ml应及时通知医生，密切观察血压、脉搏变化，注意有无失血性休克发生。
2.4预防胸腔感染除严格执行无菌操作外，每天更换水封瓶，注意观察水封瓶中液体的量和性状，手术伤口每天更换敷料，穿刺点及周围皮肤每日用聚维酮碘消毒数 次。如有体温升高、畏寒、胸痛加剧，提示有发生感染的可能，应及时报告医生给予抗生素治疗。
3胸腔闭式引流注意事项
3.1注意避免引流管折迭、扭曲，以保证引流管通畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。
3.2水封瓶玻璃管水柱是随呼吸上下波动的，正常水柱上下波动约2—6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低，并指示引流是否通畅，应经常予以注意。水柱随呼吸无波动，有两种情况：一是引流管被血块堵塞或引流管被压迫、扭曲，失去引流作用，所以术后初期要经常挤压引流管。二是肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象。在吸气时，若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，肺表面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺不张等，应立即告诉医师作及时处理。
3.3胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。这避免空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平面以下2—3cm保持直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱布条严密包盖。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成张力性气胸。
3.4水封瓶位置 水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。
3.5拨管指征
3.5.1 术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时小于50-100ml，胸液呈血清样，引流管水柱波动小，胸透证实术侧肺膨胀良好，无明显积液。
3.5.2 全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24-48小时即可拨管。
3.5.3 术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管。
3.5.4 胸内虽有积液、积气，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可拨管。拨管后可采用穿刺、抽液、抽气等方法使肺膨胀。
3.5.5 气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管24小时以上无气急者。
3.6拨管后注意事项
3.6.1 拨管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。
3.6.2 观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔密盖情况，是否继续渗液。有些患者拨管2天后仍有胸液从引流口漏出，应即时更换敷料并作相应处理。
3.7 拔管的护理拔管过早会影响疗效，过晚易造成感染，因此选择合适时机拔出引流管十分重要。一般胸部手术后，如引流液明显减少，玻璃管末端无气体排出，经X线胸透证实，肺膨胀良好，无漏气现象，可先夹管24h，观察患者全身情况无异常，即可拔管。拔管24h内，应密切观察患者的呼吸情况。对血胸、脓胸的引流，拔管时间应待胸腔内出血停止、脓液充分引流干净、脓腔容量<10ml，才可拔管。拔管后，患者取健侧卧位，注意观察局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。如有异常，及时通知医生给予处理。
4健康教育
4.1 心理护理
4.1.1 尽量做好患者和家属的思想工作，保证治疗与护理工作顺利进行。
4.1.2 向患者解释开胸置管的必要性和重要性，同时针对患者不同的心态，做好详细的术前健康教育;介绍同种疾病康复者与患者直接交谈，使患者有个良好的心态接受手术;讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。
[1]秦爱玲，梁莲英. 深静脉留置管行胸腔闭式引流的护理[J].护理研究，2008，(4B)：1012.doi：10.3969/j.issn.1009-6493.2008.11.042.
[2]吴金月. 慢性阻塞性肺病病人健康教育方法的探讨[J].国际医疗卫生导报，2009，(09)：45.doi：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2009.09.043., 百拇医药(饶涛涛)
【关键词】胸腔闭式引流;护理
【中图分类号】R561【文献标识码】B【文章编号】2095―8439(2015)05―0118―02
1 胸腔闭式引流的目的
1.1排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀。开胸后，胸膜腔破裂，大气中的空气进入胸膜腔，压迫肺，使肺萎缩。胸内有渗血、积液、积气，为了排除胸内积液、积气，消灭残腔，使余肺膨胀，并使两侧胸腔压力趋于平衡，避免因纵隔摆动而引起的心肺功能紊乱。
1.2根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。在胸腔引流瓶上贴上胶布条，标上刻度。术后由于胸腔负压的作用，仍有少量渗血渗液，术后24小时内，胸腔引流量约300—500ml左右，持续2—3小时，可采取引流液检查血红蛋白的含量，如在5克以上或接近病人周围血液含量，并伴有脉快、面色苍白、血压下降等，说明胸腔内有活动性出血，应及时报告医师，需再次开胸，清除胸内积血。如引流量大，每日1500—2000ml左右，色较淡，应想到胸导管损伤引起的乳糜胸。
1.3 抢救某些胸部外伤时应用。由于摔倒、高空坠地、各种利器(刀、子弹、弹片)，或由于交通事故造成胸部外伤，引起急性张力性气胸，或突然用力剧烈咳嗽、剧烈运动时，肺大泡破裂，出现自发性气胸或血胸，患者出现呼吸困难、紫绀等，要急速在患侧安放闭式引流管。安放引流管位置：如张力气胸，应放在患侧锁骨中线第二肋间，如以排液为主，应放在6-8肋间腋中线。
2护理要点
2.1保持管道密封 使用前严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封，引流管及广口瓶有无裂缝，各连接处，包括皮肤切口处均要求密封，以避免发生漏气或滑脱，并按无菌操作法安装，防止感染。水封瓶长玻璃管以浸入水面下3～4cm为宜，在水平面处用胶布粘贴作为标记以便观察和记录引流量。[2]
保持引流通畅 水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动;若无波动，可让患者作深呼吸或咳嗽;若仍无波动，表示引流管不通，应检查原因及时处理，一般可挤捏引流管使其畅通，所以应定时挤压引流管，并可防止血块，纤维块堵塞;若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。正常情况下水柱波动幅度为4～6cm。
2.2妥善固定胸腔闭式引流管将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。搬动患者时，须将引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流，每天定时更换水封瓶1次。
2.3观察引流液的量、性质术后24h内总引流量不超过300～500ml，48h左右水柱波动微弱，引流液甚少，在50ml以下，色泽由血性变为血清样;术后2～3h引流液颜色可较深，但Hb定量在20～30g/L以内;定量超过50g/L以上，要考虑胸内出血可能。若持续每小时出血量>100ml应及时通知医生，密切观察血压、脉搏变化，注意有无失血性休克发生。
2.4预防胸腔感染除严格执行无菌操作外，每天更换水封瓶，注意观察水封瓶中液体的量和性状，手术伤口每天更换敷料，穿刺点及周围皮肤每日用聚维酮碘消毒数 次。如有体温升高、畏寒、胸痛加剧，提示有发生感染的可能，应及时报告医生给予抗生素治疗。
3胸腔闭式引流注意事项
3.1注意避免引流管折迭、扭曲，以保证引流管通畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。
3.2水封瓶玻璃管水柱是随呼吸上下波动的，正常水柱上下波动约2—6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低，并指示引流是否通畅，应经常予以注意。水柱随呼吸无波动，有两种情况：一是引流管被血块堵塞或引流管被压迫、扭曲，失去引流作用，所以术后初期要经常挤压引流管。二是肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象。在吸气时，若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，肺表面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺不张等，应立即告诉医师作及时处理。
3.3胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。这避免空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平面以下2—3cm保持直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱布条严密包盖。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成张力性气胸。
3.4水封瓶位置 水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。
3.5拨管指征
3.5.1 术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时小于50-100ml，胸液呈血清样，引流管水柱波动小，胸透证实术侧肺膨胀良好，无明显积液。
3.5.2 全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24-48小时即可拨管。
3.5.3 术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管。
3.5.4 胸内虽有积液、积气，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可拨管。拨管后可采用穿刺、抽液、抽气等方法使肺膨胀。
3.5.5 气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管24小时以上无气急者。
3.6拨管后注意事项
3.6.1 拨管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。
3.6.2 观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔密盖情况，是否继续渗液。有些患者拨管2天后仍有胸液从引流口漏出，应即时更换敷料并作相应处理。
3.7 拔管的护理拔管过早会影响疗效，过晚易造成感染，因此选择合适时机拔出引流管十分重要。一般胸部手术后，如引流液明显减少，玻璃管末端无气体排出，经X线胸透证实，肺膨胀良好，无漏气现象，可先夹管24h，观察患者全身情况无异常，即可拔管。拔管24h内，应密切观察患者的呼吸情况。对血胸、脓胸的引流，拔管时间应待胸腔内出血停止、脓液充分引流干净、脓腔容量<10ml，才可拔管。拔管后，患者取健侧卧位，注意观察局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。如有异常，及时通知医生给予处理。
4健康教育
4.1 心理护理
4.1.1 尽量做好患者和家属的思想工作，保证治疗与护理工作顺利进行。
4.1.2 向患者解释开胸置管的必要性和重要性，同时针对患者不同的心态，做好详细的术前健康教育;介绍同种疾病康复者与患者直接交谈，使患者有个良好的心态接受手术;讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。
[1]秦爱玲，梁莲英. 深静脉留置管行胸腔闭式引流的护理[J].护理研究，2008，(4B)：1012.doi：10.3969/j.issn.1009-6493.2008.11.042.
[2]吴金月. 慢性阻塞性肺病病人健康教育方法的探讨[J].国际医疗卫生导报，2009，(09)：45.doi：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2009.09.043., 百拇医药(饶涛涛)