李仪秀,李武芬,方海雁,魏 芳,尤 敏,施 慧,甘谱琴

    1.安徽中医药大学护理学院,安徽230038;2.安徽中医药大学第二附属医院;3.武警安徽省总队医院

    在我国,脑卒中每年有超过270万例新增脑卒中病人,且发病率每年递增8.7%[1-2]。有调查结果显示，脑卒中后3 d内吞咽障碍的发生率达到22%～65%,误吸发生率大于40%[3-4]。吞咽障碍又可引发营养不良、脱水、悲观、抑郁甚至死亡等并发症。目前,吞咽障碍已被世界卫生组织(WHO)纳入国际疾病分类 ICD-9、ICD-10 及国际功能、健康和残疾分类[3]。集束化护理(cluster care),由美国卫生保健质量改进研究所提出,是一种以证据为主的护理方法,其将一系列有循证根源的3～5项需要实施的措施相互联系,最终形成护理方案,这些措施的实施相较单项措施的执行而言,能更好地改善病人的预后[5]。本研究对集束化护理改善脑卒中病人吞咽障碍的效果进行系统评价,旨在对存有吞咽障碍的脑卒中病人实施集束化护理措施提供循证支持。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入与排除标准

    1.1.1 纳入标准

    ①研究类型:已经公开发表的对照实验研究(controlled clinical trial,CCT)或类实验研究(quasi-randomized controlled trial),无论采用盲法或分配隐藏与否。②研究对象:诊断为脑卒中或中风并伴有吞咽障碍的病人。脑卒中的西医诊断参照《全国第四届脑血管会议修订的诊断标准》[2],中医诊断参照1996年制定的中风病诊断与疗效评定标准[6],英文文献参照1978年WHO所定诊断标准[7],以及头颅CT/MRI检查结果。吞咽障碍的诊断参考中国吞咽障碍评估与治疗专家共识[8],日本的洼田饮水试验以及相关影像学检查结果。③试验组:采用集束化护理,或集束化护理+常规护理。集束化护理方案至少包括以下措施中的3项，如成立集束化护理小组、心理护理、康复及吞咽训练、日常生活功能锻炼、饮食护理、环境护理、健康教育、家庭社会支持。具体措施根据病人病情可稍做调整,但需保证集束护理的各项措施均得到良好完成。④对照组:采用常规护理。主要包括吞咽训练、病情观察、遵循医嘱给药、饮食护理、口腔护理以及保持清洁的环境等。⑤结局指标:主要指标包括吞咽功能评分(采用洼田饮水试验评估)和美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)；次要指标包括慢性病生存质量评分和日常生活活动能力评分(Barthel指数)。

    1.1.2 排除标准 ......