李 真,邵珠美,金玉芹,李 娜,王灵民

    山东第一医科大学(山东省医学科学院)，山东省肿瘤防治研究院(山东省肿瘤医院)，山东 250017

    经外周静脉置入的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是指经外周静脉穿刺置管,使导管尖端到达上腔静脉的一项护理操作技术,导管具有刻度,可放射显影[1-3],能显著减少病人穿刺痛苦,广泛应用于需要长期输液和反复化疗的病人。美国静脉输液护理协会(Intravenous Nurses Society,INS)在2016版《输液治疗实践标准》中指出PICC理想尖端位置应留置于上腔静脉下1/3段与右心房上方交界处[4]。导管尖端异位直接影响着导管相关并发症的发生和导管的正常使用,位置过浅会显著增加静脉炎和导管相关性血栓的发生[5],位置过深则可能会导致心律失常、瓣膜损伤等严重并发症[6]。术后X线胸片是PICC导管尖端定位的“金标准”[7],然而由于上腔静脉下段在体表的投影受诸多因素的影响,且费用高,存在滞后性,增加病人辐射暴露,X线胸片的清晰度、对结果的主观判断都会影响导管尖端位置的判断。国外研究也表明,当其他方法可以确认导管尖端位置时,对所有病人进行常规术后X线胸片检查增加了不必要的经济费用[8]。心电图是根据体表心电图Ⅱ导联P波振幅和形态的特殊变化判断导管尖端位置,因其简便、快捷、易操作,逐渐被临床所接受。本研究采用筛检试验,探索心电图定位的准确性,为该技术的定位效果提供理论和实证依据 ......