林晓红,徐建珍,张燕红,祖凤英

    南京医科大学附属脑科医院，江苏210029

    心血管病是造成我国居民死亡和疾病负担的首要病因[1]，我国心脑血管疾病导致的疾病负担越来越严重且高于全球平均水平[2]，心血管疾病发病急、病情复杂且变化快，病人猝死发生率高，对护士的专业素质要求非常高。经过系统培训能够提升心血管专业护士的专业护理能力，确保护理质量及护理安全[3]。Miller金字塔理论[4]描述了一系列层次关系，强调了知识的转化与升华，从专科知识理论的记忆到理解应用，再到专科技术操作的演练，最终将知识和技能转化为实践，指导临床解决工作中的问题。我院作为一所三级甲等脑血管疾病专科医院，为更有效地救治心脑血管疾病病人，2015年11月本院成立心血管内科病房，为尽快提升护士的心血管专科能力，更好地为病人服务，我科结合专科医院特色，在常规培训1年后，采用Miller金字塔理论构建培训方案，对心血管内科的18名护士进行专科分层培训，经过3年的实践，取得了较好的效果，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2016年1月—2019年12月江苏省某三级甲等专科医院的心血管内科18名护士为研究对象，均为女性。以2016年常规培训护士为对照组，截至2016年底，年龄21～35(26.0±1.1)岁;学历：本科7名，专科11名;能级：N1级9名，N2级7名，N3级2名。2017年—2019年实施培训方案为干预组，截至2019年底，年龄24～38(29.0±1.1)岁。学历：本科18名，其中，硕士研究生在读3名;能级：N1级5名，N2级8名，N3级4名，N4级1名。

    1.2 干预方法

    对照组根据护理部及科室培训要求，年初制定病区护士全年培训计划。新入职护士按照国家卫健委制定的护士规范化培训方案进行培训。每月安排4次培训，包括2次理论培训;1次操作技能培训;1次个案护理查房，要求所有护士参加培训。培训的内容包括心血管专科基础知识、专科疾病知识、心血管相关专科检查和药物相关知识，均采用集中培训的方法。干预组基于Miller金字塔理论模型构建心血管内科护士专科分层培训方案并组织实施，具体如下。

    1.2.1 建立护理人员的分层体系

    依据Benner理论[5]、能级进阶模式[6-7]，将18名护士进行分层：第1层9名，新手型(N1级)，缺乏临床工作经验，临床工作年限≤3年，护士职称;第2层，7名，成长型(N2级)，具有一定临床工作经验，但缺乏心血管内科专科工作经验 ......