赵宏霞，王衍富

    大连医科大学附属第一医院，辽宁116000

    乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一；根据GLOBOCAN的数据显示，2018年约210万例女性被诊断患有乳腺癌，占所有恶性肿瘤的11.6%[1]。2017年我国约有27.9万例新诊断乳腺癌病人，并以每年2%的速度持续增长[2]。随着我国在乳腺癌诊治方面的进步，乳腺癌病人的生存率较过去有所提高，但这些病人患心理困扰的风险依旧很高。据调查，20%～50%的乳腺癌病人自确诊至整个治疗期间都会遭受心理困扰，严重影响其生活质量[3-4]。心理困扰是指影响有效应对癌症(生理症状和治疗)的认知、行为或情感方面的因素[5]。2011年国际肿瘤心理协会将心理困扰问题作为第6项生命体征，以引起医务工作者的重视[6]。如何缓解乳腺癌病人心理困扰问题亟待解决，本研究旨在总结国内外乳腺癌病人心理困扰的相关概念、测评工具、影响因素和干预措施，为临床提供参考。

    1 心理困扰相关概念

    癌症相关心理困扰的概念描述尚不清晰；在社会工作中，心理压力被定义为一种非特定的消极状态，包括与抑郁和焦虑相关的情绪[7]。Ridner[8]认为心理困扰是一个通用的术语，用来形容消极的感觉或情绪对个体正常生活的影响及其影响程度。Harding[9]认为当个体患有癌症时，心理困扰会影响其经济、家庭、性、精神和生活等方面；特别需要关注的是癌症确诊后5年内病人心理状况的变化。目前，普遍认可的是由美国综合癌症网络(National Cancer Center Network，NCCN)提出的心理困扰概念，其为一种由心理、社会和/或精神等多因素导致的不愉快的情绪体验，可能干扰有效应对癌症、身体症状、治疗的能力[10-11]。不同机构和学者对于心理困扰的理解有不同，有待未来研究进一步探讨心理困扰的内涵，使其更具可操作性，以协助临床工作人员更准确地识别。

    2 研究工具

    根据心理困扰概念的复杂性及量表适用范围将其分为特异性量表及普适性量表。

    2.1 特异性量表

    2.1.1 心理困扰筛查工具(Distress Management Screening Measure，DMSM)

    由美国综合癌症网络危机管理小组编制，包括心理困扰温度计(distress thermometer，DT)和问题列表(problem list，PL)2个分量表，用于癌症病人心理困扰测评[12]。DT为单一条目的自评工具，用1～10分刻度数字表示病人的心理困扰水平(0分为无心理困扰 ......