王 瑶，王 芳，王 旭

    成都中医药大学护理学院，四川610072

    脑卒中已成为我国第一位死亡原因[1]，严重危害着人们的生命健康。吞咽障碍是脑卒中后最为常见的临床并发症之一，发生率达37%～78%[2]，表现为食物从口腔输送到胃的过程中出现运动障碍或传送延迟，极易导致病人营养不良、误吸、肺炎、心理与社会交往障碍等并发症，甚至发生窒息而死亡[3]，从而导致病人住院时间延长和病死率增加。严重吞咽障碍病人很难通过自主进食补充营养和能量，需要适当的替代喂养方法，临床上常选用胃造瘘和鼻胃管进行肠外营养支持。胃造瘘改变了进食方式，且为有创性操作，存在出血、感染、腹泻和导管移位等风险[4]。而长期通过留置鼻胃管(continue nasogastric tube，CNG)方式管饲会导致病人口咽运动受限、胃食管反流、吸入性肺炎等并发症[5]。间歇性经口至食管管饲(intermittent oral-esophageal tube feeding，IOE)不将导管留置于胃内，仅在需要补充营养时，将导管经口插入食管，进食结束后即拔除，是一种更安全的管饲方法，现已逐渐在脑卒中吞咽障碍病人中应用。有研究指出间歇性管饲不仅是脑卒中吞咽障碍病人的营养支持方式，更是一种有效的吞咽训练手段[6]。早在1985年Funahashi等[7]尝试将间歇经口导管应用于有吞咽障碍的儿童，研究结果显示患儿的营养状况及吞咽功能均得到改善。郑州大学吞咽障碍研究所经过多年实践针对吞咽障碍病人营养供给探索出一种新的进食方法即IOE。在2017版《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》中提出将IOE应用于脑卒中吞咽障碍的病人进行肠内营养支持[3]，但是我国最新的《中国脑卒中早期康复治疗指南》中，间歇管饲在脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理中仍未被提及[8]。因此，从间歇管饲的提出到临床应用仍需要更多的数据进行支撑。本研究采用Meta分析的方法系统评价IOE应用于脑卒中后吞咽障碍的临床效果，以期为IOE的临床实践提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 纳入标准

    研究对象：符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[9]，或经CT或磁共振成像(MRI)证实为脑卒中病人；经洼田饮水试验证实吞咽功能≥3级的吞咽障碍病人。干预措施：试验组采用IOE技术，对照组采用CNG技术，两组常规护理等一致。研究类型：随机对照试验(randomized controlled trial ......