张 玺，田建丽*，李淑英，胡佳琪，耿怡丹

    1.承德医学院，河北067000；2.承德医学院附属医院

    自然分娩是临床分娩的首选方式，但53%～79%的妇女分娩时有不同程度的会阴损伤[1]。2018年，国际妇产科协会(FIGO)提出,应促进专业组织及其他利益相关者支持正常分娩，即第二产程不施加过多的人为干预[2]。会阴无保护分娩技术是指助产士用手控制胎头下降速度，但并不托压会阴，使会阴充分伸展[3]。自由体位分娩是一种非医疗干预措施，灵活的骶骨位置有利于扩大骨盆出口，改善分娩结局[4]。对于此联合方法的效果，各研究存在差异，故本研究通过Meta分析了解其对分娩效果的影响，以期为临床提供可靠依据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 纳入标准

    ①研究设计：随机对照试验。②研究对象：足月、单胎妊娠、头位及无阴道分娩禁忌证的产妇。③干预措施：试验组采用自由体位结合会阴无保护分娩,即宫口开全后，产妇采用直立、蹲、坐、半坐卧位等自由体位，当胎头拨露时，助产士以单手控制胎头的娩出速度，无须支撑会阴。对照组采用传统体位结合保护会阴分娩,即宫口开全后，产妇呈仰卧截石位，当胎头着冠时，助产士五指分开，大鱼际托住会阴部，产妇宫缩时往内上方托。④结局指标：产妇会阴切开率、会阴完整率、会阴裂伤情况、第二产程时长、产后2 h出血量、新生儿窒息率。

    1.1.2 排除标准

    结局指标不符、无法获取全文、质量低及重复发表的研究。

    1.2 检索策略

    计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库中关于自由体位结合会阴无保护分娩的中英文文献，检索时间为建库至2021年1月。采用主题词结合自由词的检索方式，英文检索词包括：“position/posture”“hands-poised method/hands-poised technique/hands off method/hands off technique/hands poised/hands off”；中文检索词包括：“体位”“无保护会阴分娩/无保护会阴接生/会阴无保护分娩/会阴无保护接生/无创接生/无创分娩”；同时 ......