崔鹏杰,赵 翔,何梦娇,路 云

    中国药科大学,江苏211198

    非酒精性脂肪性肝(NAFLD)是指没有过量饮酒的个体肝脏中过多的脂肪堆积导致的慢性肝病,是一种进行性疾病，最初通常为单纯脂肪变性，进而导致炎症和纤维化，后续发展为晚期纤维化和肝硬化。NAFLD全球患病率为25%，对全球公共健康构成了日益严峻的挑战。一项针对中、美、日等国的模型分析显示，2016年中国NAFLD患病率最低，但由于肥胖和老龄化，中国NAFLD患病率增长最大，未来几十年内疾病负担将大大增加[1]。采取适当的干预措施来控制NAFLD是必要的。当前没有针对NAFLD的许可药物疗法。胰岛素增敏剂、降脂药、血管紧张素受体阻滞剂等，因严重不良反应被各国禁用或限制使用[2]。各国临床指南通常建议通过改变生活方式治疗NAFLD[3-6]，主要为运动和饮食控制，但病人常常难以坚持。同时，有研究发现，NAFLD病人常伴随着体内维生素D水平偏低，且维生素D缺乏可能会促进NAFLD的发作和发展[7]。体质指数(BMI)是衡量人体肥胖程度的重要标准，也是NAFLD患病的主要危险因素[8]。丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)是反映肝细胞损害程度的指标。胰岛素抵抗是脂肪变性发展的关键因素之一，胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)可作为胰岛素抵抗的替代估计。因此，评价指标选取BMI、ALT、AST及HOMA-IR。通过检索相关随机对照试验(RCT)进行网状Meta分析，讨论饮食控制、运动以及补充维生素D对NAFLD的影响，以期为NAFLD的临床治疗提供综合证据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准与排除标准

    1.1.1 纳入标准

    ①研究对象:经肝活检、超声或影像检测确诊为NAFLD的病人;干预对象年龄18岁以上;不限性别和种族。②干预措施:运动包括有氧运动、无氧运动;饮食控制包括低热量饮食、地中海饮食、个性化饮食方案等;补充维生素D。③对照:干预措施之间形成的对照;干预措施与安慰剂或不治疗形成的对照。④结局指标:BMI、ALT、AST、HOMA-IR，包括其中一项指标即可能被纳入研究。⑤研究设计:随机对照试验。

    1.1.2 排除标准

    非人类研究;非随机对照试验研究;没有足够的数据可提取，如部分会议摘要;综述、药理介绍等文献资料;重复发表或研究人群重复的研究。

    1.2 检索策略

    截至2021年2月24日，系统检索了PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、中国知网和万方数据库 ......