潘 娇,王有连,王 芳,成亚东,侯晨涛,段文慧

    长治市人民医院,山西046000

    肠内营养(enteral nutrition)是改善重症颅脑损伤伴胃潴留病人营养状况、改善预后、提高救治成功率的重要措施之一[1]。重症颅脑损伤伴胃潴留病人给予胃内营养期间容易出现喂养不耐受,其发生率为30.5%～65.7%[2-4]。指南[5-7]推荐,对于存在喂养不耐受、胃肠功能障碍或伴有意识障碍导致存在误吸高风险的病人,宜选择幽门后通路置管。幽门后通路置管可减少喂养不耐受,降低胃食管反流引起的吸入性肺炎,导致喂养中断事件的发生[8],而鼻肠管被认为是幽门后通路的有效途径[9]。鼻肠管是由鼻腔插入,经咽部、食管、胃放入十二指肠或空肠内,为重症病人提供营养、水分、药物等,满足机体对水、电解质的需求以及肠内减压等,现已在临床上广泛应用。目前,鼻肠管插入方法有盲插法、B超引导下置管、介入可视下置管及X线下置管。其中床旁盲插法能够减少病人因B超专科资质置管人员的缺乏,介入内镜下造影剂损伤、X线的辐射等不利因素,具有费用少、便利和病人相对耐受等特点而得以广泛应用[10-12]。盲插螺旋型鼻肠管在临床已经有基本传统操作方法,但该方法置入具有随机性,置管长度缺乏个性化;且查阅文献要求置管体位要求坐位、半坐位或侧卧位[13-14],不利于需要严格限制体位病人置管;置管耗时长、导管头端置入位置床旁判定准确性较差,尽管有文献报道负压试验联合回抽液性状的观察与X线确认结果一致性较高[15],但实际临床工作中因回抽肠内液体受病人治疗药物,胃肠减压时间长短、负压抽吸时间长短等多方因素影响而导致操作不能顺利进行,同时传统操作手法易使鼻肠管在胃内打折,置管成功率低,操作耗时长。我院重症医学科针对以上置管不利因素,对螺旋型鼻肠管盲插操作方法和技巧进行了改进与探索,突出盲插操作方法每一环节的操作要点,采取2 mL注气听诊盲插鼻肠管方法并融入确认听诊的5个位点等技巧方法,对盲插方法及导管头端位置判定方法进行了改进与探索,并应用于40例重症颅脑损伤伴或不伴胃潴留病人,效果良好,现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2017年1月—2021年1月在我院重症医学科住院治疗的80例重症颅脑损伤伴或不伴胃潴留病人为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组,每组40例。所有病人均按照2013年我国重症颅脑损伤镇痛镇静专家共识关于重症颅脑损伤的定义:因颅脑创伤、出血和缺血性脑卒中、缺血缺氧性脑病、颅内感染、脑肿瘤或其他疾病引起的脑损伤病人,需要重症加强医疗监测和治疗者入组 ......