章智敬，陈久尊，周胜法，何家维，虞志康(温州医科大学附属第二医院 放射科，浙江 温州 325027)

    老年性脊柱结核的影像学表现

    章智敬，陈久尊，周胜法，何家维，虞志康

    (温州医科大学附属第二医院 放射科，浙江 温州 325027)

    [摘 要]目的：探讨老年性脊柱结核的影像学表现。方法：回顾性分析经临床或病理证实的43例老年性脊柱结核的影像学资料。结果：43例患者共累计81个椎体受累，包括颈、胸、腰和骶椎各11、24、42和4个，其中累及单个椎体4例，2个椎体28例，2个以上椎体11例。X线检查35例发现病变，主要表现椎间隙狭窄，椎体骨质破坏或塌陷变扁，脊柱序列改变，其中准确诊断23例，7例误诊，5例漏诊。CT扫描24例均发现病变，主要表现为椎体骨质破坏，脓腔及死骨形成，椎旁软组织肿胀或脓肿，椎间盘破坏并间隙狭窄，准确诊断19例，误诊5例，2例漏诊。MRI检查18例均发现病变，主要表现椎体骨质破坏，呈稍长或长T1长T2信号，STIR呈明显高信号，椎旁软组织肿胀，或脓肿形成，椎管内硬膜囊及脊髓受压，椎间盘形态及信号改变，准确诊断16例，误诊2例。结论：老年性脊柱结核影像学表现具有一定特征性，但有时易与老年性脊柱退变、转移瘤等混淆，多种影像学检查相互结合与印证，有助于病变的全面观察和准确诊断。

    [关键词]老年人；脊柱结核；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像

    脊柱结核是肺外结核最常见的好发部位之一，好发于青壮年和儿童，近年来随着人口老龄化及老年性肺结核增多等原因，老年性脊柱结核发病率有增加的趋势[1-3]。相对于青少年，老年性脊柱结核的临床及影像学表现更具有自身的特点，缺乏典型的结核病表现，易与老年性脊柱退行性改变、骨质疏松症、转移瘤等疾病所引起的疼痛与影像学改变相混淆[3]。为进一步提高对该病的认识，本研究就43例临床和影像学资料完整的老年性脊柱结核患者进行回顾性分析。

    1 资料和方法

    1.1一般资料 回顾性分析自2010年1月至2013 年10月间的43例经临床治疗或手术病理证实为脊柱结核的60岁以上患者的临床、影像资料，其中男28例，女15例；年龄61.2～89.5岁，平均(71.4±4.5)岁。病程2～36个月，平均(17±2.5)月，均表现颈项部或腰背部疼痛、活动受限等，其中18例肺部有结核病灶，但仅6例有低热、盗汗、消瘦等典型活动性结核中毒症状表现。

    1.2检查方法 43例患者中35例采用Philips或Siemens DR摄片机，拍摄病变段脊柱正侧位片；26例采用Philips Brilliance 16螺旋CT机扫描 ......