吴瑶瑶，金领微，叶白如，陈冬蔚，谷禾

    温州医科大学附属第二医院 血透室，浙江 温州 325027

    血液透析是终末期肾病的主要治疗方法之一，而透析血管通路是维持血液透析的关键环节。目前永久性血管通路包括自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)和人工血管移植动静脉内瘘(arteriovenous graft，AVG)。AVF手术简单、通畅率高及并发症少，是最理想的透析通路。但是随着人口老龄化、糖尿病、高血压等发病率增加和透析龄的不断延长，自身血管问题日益突出，并非每个患者均能够行AVF[1-2]。此时，AVG成为维持血液透析通路的首选。然而，AVG并发症较AVF多见，影响血管通路的通畅性[3]。据报道，AVG术后1年的失访率接近50%[4]。因此，加强AVG管理、提升AVG通畅率具有重要的意义。AVG的建立和维护过程涉及的环节多、时间长，需要肾内科、血管外科、超声科和血透室等多个科室的参与，可能存在沟通障碍、分工不明确等问题，从而影响AVG的通畅性。本研究拟创建一个血管通路工作团队，能贯穿AVG前期宣教保护、AVG建立和系统化的维护，为更好地管理AVG、保障血管通路提供一定的经验和基础。

    1 对象和方法

    1.1 对象 以2017年1月至2018年12月期间温州医科大学附属第二医院收治的106例行连续AVG血液透析患者为研究对象。纳入标准：①行AVG手术且成功患者；②年龄≥18岁；③预计生存时间大于5年；④能够遵从医嘱且接受随访。排除标准：①妊娠患者、合并恶性肿瘤者；②研究期间二次或多次进行AVG患者；③存在心理精神疾病或严重视听障碍影响交流者；④拒绝参与研究者。本研究经医院伦理委员会批准，研究对象均知情同意。

    1.2 研究方法

    1.2.1 患者分组：采用随机数字表法将106例患者随机分为对照组(n=54)和研究组(n=52)。对照组患者给予常规的血管通路管理。研究组患者给予一体化血管通路团队管理。2组患者均于血管外科行AVG手术成功后，分别于不同的病区进行相应的护理管理。AVG手术由2名水平相当的医师完成 ......