贾秀芬，刘瑾瑾，潘克华，郑尘非

    温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325015，1.放射科；2.肾内科

    血管通路是终末期肾衰患者维持血液透析的“生命线”，自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)由于方便、安全、使用寿命长等优点成为临床血管通路的第一选择[1]。AVF的功能不良同血透患者的病死率关联密切[2]，故准确评估内瘘功能状态对维护、延长血管通路的使用十分关 键[3]。目前临床上取得在体AVF血流动力学参数主要依赖于多普勒超声和磁共振，两者可直接获得血流速度，但对结构复杂血流区的测量存在较大的误差[4]。计算机瘤体力学(computational fluid dynamics，CFD)已被证实可以真实模拟结构复杂血管的血流状况[5]。然而，鲜有研究基于CFD探讨建立活体AVF模型及血流动力学机制。本研究根据患者真实的CT血管成像(computed tomography angiography，CTA)原始数据建立个性化自体AVF的三维数值仿真模型来分析与AVF相关的血流动力学参数。

    1 资料和方法

    1.1 原始数据采集 选取1 例在温州医科大学附属第一医院行内瘘术的自体AVF作为研究对象，研究方案取得患者知情同意。采用GE Lightspeed 64排CT获取原始断层数据。患者仰卧位，患肢屈曲于胸前，进针肢举过头顶，获取定位片后以3.5～4.5 mL/s流速经肘正中静脉高压注射80 mL非离子型对比剂碘海醇(350 mgI/mL)，随后立即注射0.9%氯化钠溶液30 mL。扫描范围包括内瘘区的流入动脉端、吻合口和流出静脉端。采用智能阈值触发扫描，ROI被设定在升主动脉水平，触发阈值150 Hu， ROI中CT值达阈值时延迟15 s增强扫描 ......